「호스피스 인식개선을 위한 호스피스 수기 공모전」 참가신청서
※ 참가신청서의 기재사항은 빠짐없이 작성하여야 합니다.					접수번호	※ 기재 안함
					접수일자	※ 기재 안함
작성요령	한글파일로 제출 - [서식] 바탕체, 12포인트, 줄간격 160%, 여백(상15, 하15, 좌20, 우20), A4 2~3매 (첨부파일 양식에 기본 설정 되어있습니다.) [파일명] 호스피스수기공모전_제출자성명.hwp
참 가 자	성 명		생년월일
	연락처(휴대전화)		E-mail 주소
	주 소
위와 같이 호스피스 인식개선을 위한 수기 공모전에 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 전북대학교병원장 귀하
* 인터넷(모바일) 제출은 접수 사실로 신청인의 서명 또는 날인을 갈음함.
개인정보의 수집·이용에 관한 사항 호스피스 인식개선을 위한 수기 공모전 개최와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. □ 개인정보의 수집·이용 목적 : 공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개 시 본인 확인 및 안내 □ 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 연락처(휴대 전화번호), 주소, 이메일 주소 □ 개인정보의 보유, 이용기간 - 수상자가 아닐 경우 : 심사 결과 수상되지 않은 자의 개인정보 즉시 파기 - 수상자의 경우 : 호스피스 인식개선을 위한 캐치프레이즈 공모전 종료 시 파기 귀하는 상기 내용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 심사· 선정· 결과발표 등 향후 절차에 있어 부득이 하게 제한을 받을 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □

개인정보 수집·이용 동의서

성  명

생년월일

주  소

연락처

(휴대전화)

e-mail

개인정보 수집·이용 목적

공모전 접수, 심사, 발표, 시상, 당선작 공개 시 본인 확인 및 안내

개인정보 수집·이용 항목

성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화), 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

개인정보

보유 및 이용기간

* 심사 결과 수상되지 않은 자의 개인정보 즉시 파기

* 수상자의 경우 : 공모전 종료 시 파기

개인정보

수집 거부 및 불이익

개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 심사 및 선정에서 제외됩니다.

[법정대리인 동의서]   ※ 응모자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
신청인과의 관계

상기 본인은 「개인정보보호법」 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2022년    월    일

성명 :                  (서명 또는 인)

전북대학교병원장 귀하