붙임 1) 지원신청서

2022 꿈의 무용단 수강생 지원 신청서					접수번호*-미기입
☐ ①보호구분아동(아래참고**, 해당항목 : )				☐ ②일반아동
학 생 인적사항	성명		주민 등록번호		참가자 사진 ※필수 제출
	주소
	자택전화번호		연락처
	학교명	학교	학년 (2022년)
보 호 자 인적사항	성명		관계	□부 □모 □기타( )
	연락처		E-mail
1. 왜 꿈의 무용단을 지원하게 되었나요?(지원동기)
위 사항과 같이 꿈의 무용단 수강생으로 지원합니다. 2022년 월 일 지원학생 (인) 보 호 자 (인)
<신청서 작성방법 및 유의사항) *접수번호는 기입하지 마시고 빈칸으로 제출하시기 바랍니다. **보호구분은 아래 [붙임4]의 ‘사회·문화 취약계층 범주’표를 참고하여 해당항목을 작성하시고 관련 증빙서류를 필참하시기 바랍니다. *상해보험가입을 위해 주민등록번호 필히 기입하시기 바랍니다.

붙임 2) 초상권 등 이용 승낙서

초상권 등 이용 승낙서

1. 본인은 「2022 꿈의 무용단 운영사업」 교육 프로그램의 원활한 진행 및 본 교육 결과물의 공유ㆍ활용을 위하여 필요한 범위 내에서 본인의 초상, 음성 등에 관하여 아래와 같이 이용(복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것을 의미합니다)을 승낙합니다.

이용승낙하는 권리: □ 초상권 □ 음성권 □ 성명권 □ 기타(기재)

이용승낙의 범위:

□ 본 교육 내부에서의 이용

□ 본 교육 관련자 외 제3자에의 제공 또는 공개

□ 본 교육의 결과물을 활용한 새로운 결과물(2차적 저작물 등)의 제작 및 활용

□ 기타(필요한 범위 내에서 직접 기재)

년    월    일

본인:

(성명)	(생년월일)	(서명 또는 인)

법정대리인:

(성명)	(관계)	(서명 또는 인)

* 만 19세 미만인 경우 법정대리인 동의 필요

________________ 귀중

붙임 3) 초상권 등 이용 승낙 관련 개인정보 수집･이용 동의서

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

________는 「2022 꿈의 무용단 운영사업」 교육 프로그램의 원활한 진행 및 본 교육 결과물의 공유ㆍ활용을 위하여 귀하로부터 초상, 음성 등에 관하여 이용승낙을 받음에 있어 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집ㆍ이용 내역

- 항목: 본인 성명/생년월일, 이용승낙한 범위 내에서의 본인의 초상 및/또는 음성, 법정대리인 성명(필요한 경우)

- 수집ㆍ이용 목적: 초상권 등 이용승낙 관련 사무 처리

- 보유기간: 본 교육의 목적이 완료될 때까지

※ 귀하는 위 개인정보 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 본 교육 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 데 동의하십니까?

□ 동의 □ 미동의

2022년    월    일

본인:	(성명)	(서명 또는 인)

법정대리인:	(성명)	(관계)	(서명 또는 인)

* 만 14세 미만인 경우 법정대리인 동의 필요

붙임 4) 사회·문화 취약계층 범주 및 증빙서류

구분	비고	증빙서류
국민기초생활보장수급자	「국민기초생활 보장법」 제2조	수급자증명서
차상위계층	「국민기초생활 보장법」 제2조제10호	차상위본인부담경감증명서
다문화 가정	「다문화가족지원법」 제2조제1호 및 제14조의2	가족관계증명서, 혼인관계증명서, 외국인등록증
한부모 가족 보호대상자	「한부모가족지원법」 제5조	한부모가족증명서
아동복지시설 재원자	「아동복지법」 제3조제10호	재원확인 증명서
북한이탈주민 또는 그 자녀	「북한이탈주민의 보호 및 정착 지원에 관한 법률」 제2조제1호	북한이탈주민등록 확인서