[별첨2] 참가 신청서

한국희귀·필수의약품센터 홍보 콘텐츠 공모전 참가 신청서

* 주최기관이 기재 :

접수번호		접수일자

참가 형태				□ 개인(개인인 경우, 구성원은 팀장만 기재) □ 단체(2인 이상 4인 이하)
구성원	구분	성명			소속			만 19세 이상		연락처	이메일
	팀장							□ 예 □ 아니오
	팀원							□ 예 □ 아니오
	팀원							□ 예 □ 아니오
	팀원							□ 예 □ 아니오
작품 소개	작품 종류		□UCC □포스터 □웹툰 □수필			작 품 명				작품 길이 (40초 ~ 3분)
	작품 설명
개인정보 수집·이용·제공 동의							□ 예 □ 아니오
유의 사항에 대한 확인							□ 예 □ 아니오
※ 유의 사항 • 작품 제출 이후 필요시 협의에 따라 수정 가능한 경우에 한하여 응모작 제출이 가능합니다. • 위 내용은 선발과 관련하여 인적 사항 파악을 위해서만 사용되며, 위 기재사항이 사실과 다를 경우 선발이 취소될 수 있습니다. • 시상규모, 시상금 및 일정은 주최 측 사정에 따라 변경될 수 있으며, 변경된 사항은 홈페이지 내 별도 공고합니다. • 접수된 작품 중 우수작품이 없을 경우 시상을 실시하지 않을 수 있습니다. • 개인 및 단체가 제작한 출품작품 수는 1편만 가능하며 중복 시상은 받을 수 없습니다. • 타 공모전 수상작 또는 타인의 저작물 및 모방 작품인 경우에는 심사 대상에서 제외되며 수상 후 위반 사실이 확인되었을 경우 수상을 취소하고 시상 내역은 환수합니다. • 작품에 사용되는 모든 자료 등에 관한 제3자에 대한 초상권 침해, 타인의 명예 훼손, 지적재산권, 저작권 침해 등의 모든 민·형사상 법적 책임은 응모자에게 있습니다. • 응모된 작품에 대한 저작권은 응모자에게 있으며, 센터는 수상작에 한하여 5년 동안 복제 · 배포 · 게시할 수 있습니다. • 향후, 센터는 필요한 경우 응모작에 대한 저작재산권 중 일부를 양수하거나 이용허락을 받을 수 있으며, 이 경우에는 저작자와 별도로 협의하여 정합니다. • 센터는 동 건 저작물을 변형하거나 이용할 경우 응모자와 별도로 협의하여 정합니다. • 분쟁이 발생할 경우 한국저작권위원회에 조정을 신청하여 해결할 수 있으며, 양 당사자는 원활한 분쟁 해결을 위해 상호 노력합니다. • 센터는 수상작 외에 제출된 응모작에 대한 유출방지 등 주의의 의무를 다합니다. • 센터는 수상작에 대한 접수된 서류 및 출품작 등은 반환하지 않습니다. • 센터는 입상하지 않은 응모작을 공모전 종료일로부터 3개월 이내에 모두 폐기합니다. 다만, 응모자가 반환을 요구하면 14일 이내에 반환하며, 반환을 위한 비용은 반환을 요구한 응모자가 부담합니다. 위의 내용을 동의하였으며 한국희귀·필수의약품센터 홍보 콘텐츠 공모전에 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 대표자 : (인) 법정대리인* : (인) ※ 미성년자의 경우 법정대리인이 여백에 추가 서명 필요