[붙임1] 참가신청서

- 시승격 30주년 및 특례시 원년 기념 -

대범한 공모전 참가신청서

인적사항 □ 개인 □ 팀	성명 또는 팀명		생년월일
	연 락 처 (핸드폰)		이 메 일
	주 소

참가분야 (택1)	□ 포스터 □ 축하영상 □ 시민사회자
작품명 (작품주제)	작품명 또는 작품주제 기재
제출내용	(유의사항) 포스터, 축하영상의 경우 작품에 대한 설명을 작성해주시기 바랍니다. 시민사회자의 경우 제출 영상에 대한 설명 및 지원동기(자기소개)를 작성해주시기 바랍니다. 원본파일은 별도로 제출해주시기 바랍니다.(이메일)
URL	공모전을 홍보한 SNS(인스타, 블로그, 카페 등) 주소를 기재해주시면 추첨을 통해 고양시 30주년 기념 특별 기념품을 드립니다!
제출서류	① 공모전 참가신청서 ② 개인정보 수집(이용, 제공) 동의서 ③ 제출작품 원본(포스터, 축하영상, 사회자영상)
본인은 공모내용 및 공모 유의사항을 확인하였으며 위와 같이 시승격 30주년 및 특례시 원년 기념 < 대범한 공모전 >에 참가를 신청합니다. 2022. 2. . 신청자 : (서명 또는 인) ※참가신청서 분량 1장 이내 작성 고양시장 귀하

[붙임2] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 시승격 30주년 및 특례시 원년 기념 「대범한 공모전」 심사·평가 및 상금(기념품) 수여

2. 개인정보 수집·이용 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 등

3. 개인정보 보유기간 : 시승격 30주년(특례시 원년) 기념행사 종료시 까지

4. 동의·거부권리 : 신청자는 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있으나, 동의서를 제출하지 않을 경우에는 본 공모전 입상에서 제외될 수 있음

성명	(서명/인)	생년월일
주소	배송가능한 주소로 구체적 기재 요망
연락처			이메일

본인은 시승격 30주년 및 특례시 원년 기념 「대범한 공모전」에 대한 심사·평가에 있어 고양시가 본인의 인적사항 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조, 제17조 및 제18조의 규정 등에 따라 고양시에 제공하는데 동의합니다.

동의함 □,   동의하지 않음 □

2022년 2월     일

성명 :                       (서명/인)

※<분야1>포스터, <분야2>축하영상팀의 경우 대표자 1인만 제출

※<분야3>시민사회자팀의 경우 지원자 모두 제출

고양시장 귀하