(별지 제2호 서식)

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 신청자께서 제출하신 아래 개인정보는 오로지 2021년 지역기업-청년 희망이음 지원사업 포상사무와 관련된 목적으로만 사용되며 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

수집·이용 목적	수집·이용하는 개인정보
2020년 지역기업-청년 희망이음 지원사업 포상 관련사무	성명, 소속(학교명, 학과, 학년), 주민등록번호, 연락처 등

2. 일부 개인정보는 2021년 지역기업-청년 희망이음 지원사업 포상사무와 관련된 목적으로 아래 명시된 기관에 제공되며 제공받은 기관은 다른 목적으로 사용하거나 이를 다른 제3자에 제공하지 않습니다.

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보	이용목적
산업통상자원부 한국산업기술진흥원 대덕이노폴리스벤처협회	성명, 소속, 주소, 주민등록번호, 연락처 등	2021년 지역기업-청년희망이음 지원사업 포상사무 담당에 따른 개인정보 이용

3. 개인정보는 동의일로부터 2021년 지역기업-청년 희망이음 지원사업 포상사무가 종료되는 날까지 이용됩니다. 다만, 포상수여자는 상훈법시행령 제32조에 의해 개인정보가 서훈기록부에 별도로 기록·관리됩니다.

4. 귀하는 개인정보보호법 제15조2항제4호 및 제17조제2항제5호의 규정에 따라 개인정보 이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며 이 경우 포상추천이나 심사과정에서 제외되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

※ 개인정보보호법 제15조 및 제17조의 규정에 따라 위 1항에서 4항까지의 내용을 숙지하고 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의합니다.

2021년     월    일

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산업통상자원부장관

대덕이노폴리스벤처협회장 귀하