【서식1】 개인정보 동의서 (※최종 합격자만 제출)

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 안양시 청소년 축제 기획단 단원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 안양시와 동안청소년수련관이 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 소속
수집 및 이용목적	청소년 축제 기획단 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	3년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 안양시에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일
수집 및 이용목적	청소년 축제 기획단 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	3년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 선택적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 안양시에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

20   년     월     일

성 명：           (서명)

【서식2】 보호자 동의서 (※최종 합격자용/19세 미만인 경우 제출)

보 호 자  동 의 서

성    명 :

생년월일 :

본인은 위 청소년이 『제28회 안양시 청소년축제 기획단』 단원으로 위촉되어 아래와 같이 활동하는 것에 동의합니다.

※ 주요활동 : 안양시 청소년축제 기획 및 실행 활동(2026년 1월 ~ 6월)

보호자  성 명 :

주 소 :

청소년과의 관계 :

20   년     월     일

보 호 자 :            (인)

안양시장 귀하

【서식3】 학교장 동의서 (※최종 합격자용/초․중․고등학생인 경우 제출)

학 교 장  동 의 서

성    명 :

생년월일 :

본인은 위 청소년이 『제28회 안양시 청소년축제 기획단』 단원으로 위촉되어 아래와 같이 활동하는 것에 동의합니다.

※ 주요활동 : 안양시 청소년축제 기획 및 실행 활동(2026년 1월 ~ 6월)

소속기관(학교)명 :

소속기관 주소 :

20   년     월     일

학 교 장 :                (직인)

담당교사 :           (인) / 연락처 :

안양시장 귀하