참가 부문	□일반부				사 진 3✕4cm
출연 종목	□판소리 □민요 □ 무용
성 명			성 별	□남 □여
주 소
주민등록번호(뒷자리까지기재)
연 락 처	010-		긴급연락처
참가 곡명	예선:		본선:
직접스승및8촌이내친인척
본인계좌	은행	계좌번호
접수이메일	lbhabc@hanmail.net		연락처: 010-4451-4136 (접수후 확인필수)
※참가자는 직접스승이나 8촌이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원의 심사회피 를 경연전에 신청해야한다. 만약 심사회피를 신청하지않아 수상을 한 후 회피신청사유가 있었음이 발견될시에는 본 단체는 수상취소를 결정할수 있고 수상자는 해당 상장과 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의한다 신청인 (서명)
【개인정보 수집·활용 동의서】 가. 개인정보 수집·활용 목적 •경연대회 운영·심사 (참가등록 및 수상자 결정 · 심사위원 위촉등) •정부시상 상장발급(대통령상,국무총리상,국회의장상,문화체육부장관상) 및 경연대회평가 •상기 사항에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다. 나.개인정보 수집항목 •성명·주민등록번호·연락처·주소· 등 다.개인정보의 보유·제공 기관 •개인정보 보유는 (사)한국판소리보존회태안군지부에서하며,상장발급 및 경연대회 평가를 위해 문 화체육관광부(정부기관) 및충청남도,(재)충남문화재단에 정보를 제공할수 있습니다. 라.개인정보의 보유·활용기간 •참가신청일로부터 5년간 보관함니다. 마.개인정보수집·이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익 •정보주체는 본인의 개인 정보수집.이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다. •단.개인정보 수집·이용에 동의하지않을 경우에는 본 대회의 참가등록 이 불가할수 있습니다. ※본인은 위 개인정보 및 고유식별정보 수집·활용에 관한 내용을 숙지하였으며,(사)한국판 소리보존회 태안군지부에서 개인정보 및 고유식별정보 수집·활용하는것에 동의함니다 ( □동의함 □동의하지않음 ) ※개인정보 제공자가 동의한 내용 외 다른 목적으로 활용하지 않습니다.
위와 같이 제14회 태안 전국국악경연대회 에 참가할 것을 신청함니다. 2025년 월 일 신청인 (서명) 제14회 태안전국국악경연대회장 귀중

제14회 태안전국국악경연대회 참가신청서