【서식 1】 공모전 참가 신청서

접수번호	※ 기입하지 마세요

2025 인천 동구 숏폼 영상 공모전 참가 신청서

구분	□ 개인 □ 팀(2인~4명)		참가인원		팀 명	※ 팀 참가시 기입
인적사항	개 인 (팀대표)	성 명		생년월일
		주 소
		연락처
		E-mail
	팀원		성 명	생년월일		연락처
출품작소개	작 품 명
	제작의도
	작 품 설 명	작품에 대한 내용 간단히 작성
	음 원 및 저 작 권 내 용	음원 및 저작권, 촬영장소 허가 등
본인은 2025년 인천 동구 숏폼 영상 공모전의 공모 내용을 숙지하고 이에 동의하며, 위와 같이 참가를 신청합니다. 2025년 월 일 참가자(대표) : (서명 또는 인) 동구청장 귀하

【서식 2】 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 ※ 팀으로 응모 시 개인별 작성

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

인천광역시 동구는 2025년 동구 숏폼 영상 공모전 수상작 선정 및 관리를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일	공모전 접수, 심사, 선정, 발표 등 진행 관리	2년 (단, 수상작으로 선정될 경우 5년 보관)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만 상기 기본 정보 수집에 동의하지 않을 경우 공모전 심사와 관련하여

정보제공 및 연락에   제한을 받을 수 있습니다.

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 제3자에게 제공하지 않습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  동의함 □  동의안함 □

■ 본인은 만14세 이상임을 확인합니다.(필수사항)  예 □  아니오 □

본인은 미성년자의 법적대리인으로 위의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.
법정대리인 성명
법정대리인 연락처
신청인과의 관계

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공에 대하여 동의합니다.

2025년   월   일

참가자 본인 성명            (서명 또는 인)

법적대리인(만14세 미만 아동의 보호자)            (서명 또는 인)

동구청장 귀하

【서식 3】 공모전 서약서 및 공공저작물 자유이용허락 동의서

공모전 서약서

본인은 2025년 인천 동구 숏폼 영상 공모전에 참가함에 있어, 다음 각 호의 규정을 준수할 것을

서약합니다.

1. 유의 사항을 모두 숙지했으며, 제반 사항에 동의합니다.

2. 제출된 작품의 저작권에 관련한 사항은 출품자의 책임으로 하며, 분쟁 시 민·형사상 법적 책임을 비롯한 모든 책임은 출품자에게 있습니다.

3. 출품작은 반드시 본인의 창작물이어야 하며, 공모 취지에 적합하지 않은 광고성, 상업성 작품은 심사대상에서 제외됩니다.

4. 타 공모전 수상작, 지적재산권 침해 작품, 타인의 명예를 훼손한 작품, 타인의 저작물 및 명의도용으로 확인된 경우에는 수상이 취소되고 상금을 환수할 수 있습니다.

5. 수상 결과에 대한 이의 제기를 하지 않을 것을 확약합니다.

서약서 및 신청서 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실 기재 등으로 인하여 어떠한 문제가 발생했을 시 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

2025년      월       일

참가자 :             (서명 또는 인)

동구청장 귀하

공공저작물 자유이용허락 동의서

본인은 2025년 인천 동구 숏폼 영상 공모전의 공모내용, 참여방법 등에 대한 공모전 공고문을 확인했으며, 다음 사항에 대해 동의합니다.

1. 응모자는 자신이 저작권을 보유한 작품에 한하여 출품이 가능하며, 지적재산권은 출품자에게 귀속     됩니다.

2. 응모자는 인천광역시 동구가 선정작을 자유롭게 이용할 수 있도록 지적재산권 (☑ 복제권,  ☑ 공연권,      ☑ 공중송신권,  ☑ 전시권,  ☑ 배포권, ☑ 대여권, ☑ 2차적저작물작성권) 이용허락에 동의한다.

3. 저작물명 이용허락에 동의함으로써 공공저작물의 자유이용 활성화를 위한 공공누리(☑ 제1유형)를    적용하여 제공하는데 동의한다.

4. 공공누리 ‘변경가능’ 조건에 따라, 연구결과 또는 명예의 심각한 훼손 등 특별한 사정이 없는 한     이용자가 저작물의 본질적인 부분을 변경하여 이용하는 것에 대하여 동일성유지권을 행사하지     않기로 하는 것에 동의한다.

※ 변경 이용이 가능한 공공누리 제1, 2유형 적용에 동의한 경우에 해당

5. 귀하는 수상작의 홍보활용 동의, 지식재산권 양도 동의에 대하여 거부할 수 있으며, 거부     하실경우 공모전 입상에서 제외됨을 알려드립니다.

2025년     월       일

참가자 :             (서명 또는 인)

동구청장 귀하