붙임 2	공모 서식

1. 신청서 서식

			접수번호	(※ 접수기관 담당자 기재란)
이름			생년월일
성별	□ 남 □ 여		주소	예시) 강원특별자치도 원주시
휴대전화번호			이메일
심리상담 서비스 이용기관명
제 목
유의사항	‣ 모든 작품은 응모자가 직접 경험한 사례를 적은 순수 창작물로 제출된 작품은 반환하지 않으며 입상하지 못한 응모작은 공모전 종료일부터 3개월 이내 모두 폐기함 ‣ 출품된 작품에 대한 저작권(저작재산권, 저작인격권)은 응모자에게 있으며, 수상후에도 입상자에게 귀속됨을 원칙으로 함 ‣ 당선작에 한하여 사업 운영기간 동안 주최자는 비영리·공익적 목적으로 복제 및 전송·배포할 수 있고, 별도의 동의를 받아 2차적 저작물을 작성·활용할 수 있음 - 당선작에 한하여 저작재산권 양도 동의서 추가 징구할 수 있으며, 당선작의 저작재산권에 대한 이용료는 수상에 따른 포상금으로 대체 됨 ‣ 당선작은 보건복지부, 국민건강보험공단 홈페이지에 공개될 수 있음 ‣ 작품 응모 시 응모자의 성명, 주소, 연락처 등 개인정보를 반드시 기재해야 함 ‣ 참여부진 또는 응모작의 수준 미달 시에는 당선작을 선정하지 않을 수 있으며, 심사결과에 관한 세부 내용은 별도 공개하지 않음 ‣ 응모작 관련 표절 및 저작권 침해에 의한 모든 법적 책임은 응모자에게 있으며, 입상이후에도 이와 같은 사실이 밝혀질 경우 수상 취소 및 상금 환수함 ‣ 당선작에 시상되는 상금은 제세공과금 제외 후 지급함 ‣ 당선자는 시상식, 인터뷰 등 사업 홍보 활동에 적극 참여하여야 함 ‣ 사실 관계 확인 등을 위해 추후에 별도의 증빙자료를 요청할 수 있음 ‣ 마감 및 발표 일정은 공단의 사정상 변경될 수 있음
상기 본인은「제2회 전국민 마음투자 지원사업 체험수기 공모전」 참가를 신청하며, 위의 유의사항을 숙지하고 제반 내용에 동의합니다. 2025년 월 일 응모자(신청자) 성명 : 성 명 기 재 (인)

2. 작성 서식

이 름		성 명 기 재		접수번호	(※ 접수기관 담당자 기재란)
제 목
※ 일체 서식 변경 금지 - 한글 워드프로세서 파일(HWP) - 굴림체, 13포인트 - 줄간격 160%, 장평 100%, 자간 0% - A4용지 2~3페이지

3. 윤리서약서 서식

윤리서약서

본인은「제2회 전국민 마음투자 지원사업 체험수기 공모전」에 작품을 제출함에 있어 해당 사항에 대하여 정확하게 작성하였으며, 허위사실 및 부정행위 등의 내용이 포함되지 않았음을 확인합니다.

※ 허위사실 및 부정행위

위조 : 현존하지 아니하는 내용, 데이터, 자료 등을 허위로 만드는 행위

변조 : 이미 산출된 데이터, 자료를 조작하거나 임의 변경, 삭제하는 행위

표절 : 타인의 저작물의 일부 또는 전부를 몰래 인용하거나 차용하는 행위

도용 : 타인의 저작물의 일부 또는 전부를 출처 없이 그대로 쓰는 행위

추후 위에 해당하는 사례가 발견될 시에는 본인은 법적, 사회적 책임을 감수 할 것을 서약합니다.

2025.     .      .

성   명 :   성 명 기 재    (서 명)

4. 개인정보 수집·이용 동의서 서식

「제2회 전국민 마음투자 지원사업 체험수기 공모전」

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

보건복지부, 국민건강보험공단은「제2회 전국민 마음투자 지원사업 체험수기 공모전」공모작 신청 접수 등을 위하여 개인정보를 수집‧ 이용하고 있습니다. 아래 내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집ㆍ이용 내역(필수)

① 개인정보 처리 주체	위탁자: 보건복지부 수탁자: 국민건강보험공단
② 수집 항목	성명, 생년월일, 성별, 휴대전화번호, 이메일, 주소, 심리상담 서비스 기관명(이용기관)
③ 수집 및 이용 목적	제2회 전국민 마음투자 지원사업 체험수기 공모전 공모작 접수 및 심사, 참가자격 확인, 당선 안내 및 시상, 당선작 활용
④ 개인정보 보유 및 이용 기간	제2회 전국민 마음투자 지원사업 체험수기 공모전 종료일로부터 3년
⑤ 개인정보 수집 동의 거부 권리 및 제한사항 안내	개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서 제출을 거부할 권리가 있지만, 동의서를 제출하지 않을 경우에는 공모전 응모 신청을 할 수 없습니다.
⑥ 기타	정보 주체가 동의한 내용 이외의 다른 목적으로 개인정보를 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때는 개인정보 관리자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

위 내용을 숙지하였으며, 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

2025년        월        일

동의인 :   성 명 기 재     (서명 또는 인)

보건복지부  ⸱ 국민건강보험공단 귀하