개인정보 수집ㆍ이용 동의서

2025 서울대학교어린이병원 도토리하우스 도토리짝꿍 제5기 봉사단원 모집에 있어서

「개인정보보호법」 제 15조 제 1항 제 1호 및 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호에 관한 법률」제24조의 규정 등에 따라 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용을 안내하고 본인의 확인을 받는 동의서입니다.

본인은 전자메일을 통한 본 지원서 제출로써 상기 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집, 이용 목적

2025 서울대학교어린이병원 제5기 도토리하우스 도토리짝꿍 봉사단 활동에 참여를 희망하는 봉사자님들에 대하여 짝꿍 모집 제반 업무를 수행을 위해 개인정보를 수집 및 이용합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 소속, 전화번호, 전자메일 주소, 봉사경험, 희망시간, 사진, 자기소개, 지원동기, 희망활동, 활동계획, 병력사항(만 20세 이상의 남자에 한함)

선택항목 : 컴퓨터 활용, 페이스북/블로그

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 6개월

4. 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 2025년 5기 도토리짝꿍 봉사단 활동이 어려울 수 있습니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며,

제공된 개인정보의 이용을  거부하고자 할 때에는 해당 부서 담당자에게 요구할 수 있으며,

개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025년       월        일

성      명 :                  (서명)

	서울대학교어린이병원 제5기 도토리짝꿍 봉사단 지원서

접수번호 : (아무것도 적지 마세요)

1. 인적사항 (해당사항 ☑ 로 표시)                                                              ✓ 필수입력사항

✓ 성 명	(영문 : )
✓ 기 본 정 보	년 월 일 ( □ 양 □ 음 )			✓ 성 별	□ 여 □ 남
✓ 주 소
✓ 교육 참석여부	전체 OT (8월 20일 수)	□ 참석 가능 □ 참석 불가 (진행 시간 : 10:00-14:00)
	집합교육 (8월 27일 수)	□ 참석 가능 □ 참석 불가 (진행 시간 : 10:00-13:30)
	CPR 교육 (8월 28일 목)	□ 참석 가능 시간대 : □ 오전 10시 – 12시, □ 오후 2시 - 4시
	중간교육 (11월 15일 토)	□ 참석 가능 □ 참석 불가 (진행 시간 : 추후 세부 공지 예정)
	수료식 (2월 13일 금)	□ 참석 가능 □ 참석 불가 (진행 시간 : 추후 세부 공지 예정)
✓ 희 망 시 간	1지망 요일, 팀 / 2지망 요일, 팀 / 3지망 요일, 팀 * 활동요일 : 월-일 / 활동시간 : 오전팀(09:30-11:30), 오후팀(14:00-17:00), 저녁팀(19:00-21:00) * 활동요일 및 활동시간 확인 후 개강 이후 스케줄을 대략적으로 고려하여 신중하게 기입해주세요. * 저녁팀은 기존에 짝꿍 봉사 경험이 있는 분들에 한하여 신청 가능합니다. [예시) 1지망: 월 오후 / 2지망: 수 오전] 희망 요일을 최대한 반영하나, 100% 배정되지는 않습니다.
연 락 처	✓ 휴 대 폰			✓ 봉 사 경 험		✓ 기 간 :
	✓ E-Mail					✓ 단체명 :
	인스타그램/블로그					✓ 내 용 :

2. 자기소개 (* 필수 자격 : 기존 봉사활동 경험, 봉사자님을 소개할 수 있는 사항)

3. 도토리짝꿍 봉사단 지원동기 (구체적으로 기술해주세요.)

4. 활동기간 내 기타 활동 계획 [* 6개월 이상 활동 가능한 봉사자님을 기다리고 있습니다. 제 5기 도토리짝꿍 봉사활동 기간(2025년 9월 1일 – 2026년 2월 12일) 동안의 주요 계획을 솔직하게, 구체적으로 작성해주세요.]

활동 계획	□ 간호 실습 예정 □ 사회복지사 실습/수련 예정 □ 취업 예정 □ 해당 없음

※ 본인은 위 사항에 거짓이 없음을 증명하며 제 5기 도토리짝꿍 봉사단을 지원합니다.
2025 년 월 일	지원자 :
[ 위 지원서는 최대 1장까지입니다. 지원서 형식을 임의로 변경하지마세요. ]