별첨 1		공모신청서(안)

(용지는 A4 크기, 편집용지여백은 왼쪽 및 오른쪽 각각 20mm와 위쪽 아래쪽 머리말 꼬리말 각각 10mm로 설정)

신청서 하단에 참가신청자 부분에 (서명/인) 후 공모신청서 스캔본(PDF 또는 JPG) 함께 첨부

제2회 청주창작희곡공모전 신청서

접수번호 :   (미기재 - 접수처에서 기입)

성 명		생년월일	년 월 일
주 소
전화번호	휴대폰: (당선작 선정 후 결과발표 및 시상식 안내, 행정처리 등 개별 연락으로만 사용합니다)
E-mail
작품명

1. 위와 같이 제2회 청주창작희곡공모전에 응모합니다.
2. 당선작에 대한 저작재산권 일체(2차적 저작물 또는 편집저작물의 작성권 및 기간 내에 발생하는 모든

수익)를 청주연극협회(소속 극단 포함)가 시상일로부터 3년간 소유하는 것과 당선작 공연 시 일부 내

용이 각색될 수 있으며 작품 사용에 대한 별도의 대가를 지급하지 않는 것에 이의가 없음을 동의합니다.

3. 타인의 작품 도용 및 다른 공모전 출품작이 아닌 순수 창작품으로 공모하였음을 동의합니다. 또한, 참가작품은

저작권법 등 관련 법률을 준수한 것을 전제로 하며, 분쟁 발생 시 책임은 신청자에게 있습니다. 당선작 발표 후

저작권 등의 침해위반이 발생하였을 경우 시상금의 전액 반환/환수 등과 함께 손해배상이 청구 될 수 있습니다.

4. 접수된 서류는 반환하지 않으며, 심사위원의 심사결과에 따라 적합한 작품이 없을 경우, 수상작을 선정하지 않을 수

있으며 심사 결과에 대해서는 공개하지 않습니다.

5. 위의 공모신청 내용에 대한 동의와 아래의 개인정보 수집·이용에 대하여 동의합니다.

	[일반 개인정보 수집·이용에 대한 동의]
제2회 청주창작희곡공모전 실시를 위하여 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관한 사항을「개인정보보호 법」에 따라 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. - 수집·이용목적 :제2회 청주창작희곡 공모전 - 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 전화번호 - 보유·이용기간 : 공모 결과 이후 폐기 - 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 다만, 공모신청에 제한이 될 수 있음을 알려드립니다. 개인정보 수집·이용 동의합니다. □ 동의 □ 미동의

2024년       월      일

참가 신청자 :            (서명 / 인)

청주연극협회 귀하