국토교통부『도로안심ㆍ서비스 국민참여단』지원서

[인적 사항]

인적사항	이 름			생 년 월 일		( 남, 여 )
	직 업	예시 : 대학생, 가정주부, 군인 등
	운수종사자 유형 (해당자만 작성)	① 버스 ② 택시 ③ 화물 ④ 기타( )
주소 (현거주지)	※ 참여단 선정 시 기념품 등 택배 수령 가능한 주소 작성
E-Mail					휴대전화번호
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BLOG			기타 SNS

[지원 관련 사항] [도로안심·서비스 국민참여단 등 활동 경험, 도로관련분야 종사경험, 기타 사회단체 활동 및 뉴미디어 활용 홍보경험(블로그, SNS 운영) 포함]

관련분야 경력사항 ※ 최대 3건	활동단체	활동내용	활동기간

※ 본인의 소개와 국토교통부『도로안심ㆍ서비스 국민참여단』에 지원하는 동기를 500 자 이내로 작성해주세요.
주요활동 예상지역1	○○도 ○○시ㆍ군	지역2	○○도 ○○시ㆍ군

위 기재내용은 모두 사실이며 허위로 판명될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2025년    월    일

지원자  (이름기재)

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

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개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 도로안심·서비스 국민참여단 관리

수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등

개인정보의 보유 및 이용 기간 : 도로안심·서비스 국민참여단 평가단 활동 기간(2025.07.01.~2026.06.30.)

동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 안내

: 귀하는 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 데 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 국토교통부 도로안심·서비스 국민참여단 관련 업무가 제한될 수 있음을 참고하시기 바랍니다.

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2025년    월    일

지원자 :             (서명)