공감글판 문안 응모 신청서

성명		생년월일		성별
집주소(필수)				연락처
직장주소

※ 집주소가 타시도인 경우 직장주소 필수 기재 (직장 주소 미입력시 심사 제외)

연번	응모문안 ※2025년 여름편부터는 인용문안 제외
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▶ 유의사항 및 개인정보 수집·이용에 관한 동의 안내 ◀

공감글판 문안 응모 신청 시 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 귀하의 개인정보를 다음과 같이 수집ㆍ이용하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

수집하려는 개인정보 항목	개인정보 수집ㆍ이용목적	개인정보 보유ㆍ 운영기간
성명, 생년월일, 성별, 주소(직장주소), 연락처	참가자 본인 확인 및 공모 관련 안내	1년

○ 동의를 거부할 수 있습니다. 그러한 경우 부평구 공감글판 응모에 따른 접수ㆍ접수확인ㆍ심사ㆍ 수상 및 필요한 사항 등 안내를 원활하게 제공받지 못할 수 있습니다.

○ 수상작에 대한 소유권, 사용권 등의 권리는 부평구청에 귀속됩니다.

○ 표절, 무단 도용 등으로 인해 발생하는 저작권 문제 및 모든 법적 책임은 응모자에게 있으며 당선은 취소되고 시상품은 환수됩니다.

○ 당선 문안은 공감글판선정단 회의를 통해 일부 수정될 수 있습니다.

동의함 □    동의안함 □

년       월        일              성명:         (서명)

인천광역시 부평구청장 귀하