상기 본인은 출품작에 대한 유의사항을 충분히 숙지하였으며

이에 동의하여 ‘제11회 장애인식개선 온라인 공모전’에 참가 하고자 합니다.

2024년    월    일

(본인동의)  성  명 :            (서명/인)

인적 사항	성명		접수번호	기재하지 마세요
	생년월일		성별	□남 □여
	주소
	연락처
	장애관련사항	□ 유 □ 무
작품 개요	표어	(30자 이내)
	표어설명	(서술형으로 자유롭게 적어주세요)
개인정보 수집 및 이용 동의	‘제11회 장애인식개선 온라인 공모전’ 참가신청과 관련하여 수집 ‧ 이용하는 개인정보에 대하여 아래와 같이 관계 법령에 따라 알려드리니, 동의하여 주시기 바랍니다.
	수집/이용 항목	이름, 생년월일, 성별, 연락처(핸드폰 및 자택 전화번호, 이메일)
	수집/이용 목적	수상작 선정평가 및 공모전 운영과 관리
	이용 및 보유기간	수집된 개인정보는 공모전 행사가 종료된 시점으로부터 3년간 보관하며, 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기합니다.
	동의 거부 권리 및 불이익	정보주체는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 필수 작성사항을 기재하지 않으시는 경우 공모전 참가가 불가함을 알려드립니다.
	개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
유의사항	- 접수된 작품은 미발표된 창작물로 타 공모전에서 수상한 사실이 없어야 하며, 모방 작품이 아니어야 함. 이를 위반할 경우 수상이 취소되며 지급 받은 상금과 상장을 주최 측에 반환해야 함. (*출품한 작품에 대한 저작권으로 인하여 발생하는 민□형사 책임은 출품자에게 있음) - 접수된 작품은 일체 반환하지 않으며, 선정된 표어 사용에 대한 모든 권한은 복지관에 있음. 이에 장애인식개선 관련 활동 시 수상작을 복제, 공중송신, 인쇄, 배포 다양한 방법으로 이용할 수 있음. (*모든 진행과정은 비공개로 진행됨)

파주시장애인종합복지관

제11회 장애인식개선 온라인 공모전 참가신청서(표어)