코다가족지원사업 ‘코다아동 멘토링’

멘토 신청서

성 명					소 속 (해당자만)		학교명(직장명) :
							학과(부서) :
생년월일
							학년 :
주소	*멘토링 기간 내 거주지, 기숙사 거주 시 기숙사 주소
연락처	(휴대폰) : (E-Mail) :
활동관련 자격 및 자원봉사 경력사항 (칸 추가 가능)	자격/봉사활동 내용			자격취득일/봉사기간					취득기관/봉사활동기관
사회성·언어놀이 및 심리정서지원 활동 계획 (하고싶은 활동)
활동가능 시간	월	화	수			목		금		토	일
	오전□	오전□	오전□			오전□		오전□		오전□	오전□
	오후□	오후□	오후□			오후□		오후□		오후□	오후□
제출 서류	개인정보동의서 1부 재직증명서/재학증명서(서류합격자 시 제출)

위 내용은 사실임을 확인합니다.

2025년    월      일         지원자 :                 (인)

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2025년      월      일

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