2024 안심카 플러스⁺ 차량 이용 후기 공모전 신청서
기 관 소 개
신청 기관	기 관 명			대표자명
	고유번호 (사업자등록번호)			홈페이지
				전화번호
				E-mail
	담당자명			전화번호
				E-mail
	설립년월일	년 월 일		이용아동 수			총원:		현원:
	주 소	□□□□□
	운영주체 성격	□ 사회복지법인	□사단법인			□종교법인		□학교법인
		□ 재단법인	□국가지방자치단체			□임의단체		□개인(신고)
		□ 기타(법인)	□기타(단체)			□기타(개인)
차량 지원 연도
차량 모델
운행거리(km)					차량인승

공모전 출품 내용
제목
기관의 지역적 환경	기관이 한국수력원자력 안심카 플러스(前 행복나눔 안심카)를 활용하고 있는 지역적 환경에 대하여, 아래 항목에 모두 기재해주시기 바랍니다. ※ 해당 항목 500자 내외, 맑은 고딕, 10포인트, 줄간격 130% (작성 규격으로 작성 필수) ● 아동의 등하교 환경 : ● 기관의 위치적 환경 : ● 소재지의 도로 환경 : ● 기타 :
차량 이용 후기	기관이 안심심카 플러스(前 행복나눔 안심카)를 활용하여 등하교 지원, 문화체험프로그램 이동 등 다양한 활용을 진행한 사례와 후기를 기재해주시기 바랍니다. ※ 1,000자 내외, 맑은 고딕, 10포인트, 줄간격 130%(작성 규격으로 작성 필수)
대표 사례	프로그램명:
	프로그램 시기 : 20XX년 00월 ~ 20XX년 00월
	차량을 이용한 대표 사례 사진을 첨부해주세요.
	프로그램명:
	프로그램 시기 : 20XX년 00월 ~ 20XX년 00월
	차량을 이용한 대표 사례 사진을 첨부해주세요.

차량 이용 사진
사진 1(차량 Km 계기판 사진)	사진 2(차량 사진)
사진	사진
사진 일자:	사진 제목: 사진 설명:
사진 3(참고사진)	사진 4(참고사진)
사진	사진
사진 제목: 사진 설명:	사진 제목: 사진 설명:

상기 기관은 ‘2024 안심카 플러스 차량 이용 후기 수기 공모전’

참여를 신청하며 기재된 사항 및 첨부 서류는 사실과 다름없음을 확인합니다.

2024년    월    일

신청기관명             (직 인)

사회복지법인 아이들과미래재단 귀중

개인정보 및 초상권 수집·이용‧제공 동의서

사회복지법인 아이들과미래재단 아동복지시설 차량지원사업 안심카 플러스 지원사업 및  서비스 제공에 필요한 최소한의 개인정보만을 처리하며, 수집된 정보는 사업 및 서비스  제공을 위한 용도로만 사용합니다.

□ 개인정보 및 초상권 수집‧이용에 대한 동의

1. 수집·이용 목적

- 한국수력원자력(주) 아동복지시설 차량지원 안심카 플러스 지원사업 및 서비스 제공

2. 수집·이용 항목

- 기관명, 대표자 성명, 대표자 연락처, 담당자 소속, 담당자 직위, 기관 주소, 담당

이메일주소, 안심카 플러스 사진 등

3. 이용기간 및 보유기간

- 해당 지원과 관리·운영되는 기간(1년)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를

거부할 경우 선발심사 등을 할 수 없어 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

▶위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□동의  □동의하지 않음

□ 개인정보 및 초상권 제3자 제공·활용 동의

1. 제공 받는 자 : 후원기업(한국수력원자력(주))

2. 제공 목적 : 사업 수행 및 관리, 사업 홍보물(제작물), 보도자료 등

3. 제공 항목 : 성명, 소속, 연락처, 이메일주소, 안심카 플러스 사진 등

4. 제공 받는 자의 보유기간 : 해당기업의 개인정보처리방침에 따름

※ 위의 개인정보 제공(공개)에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를

거부할 경우 아동복지시설 차량지원사업 안심카 플러스 지원사업 및 서비스 제공에

제한을 받을 수 있습니다.

▶위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공(공개)하는데 동의하십니까?

□동의  □동의하지 않음

2024년     월     일

소속기관:

성    명:                    (인/서명)

기관주소:

전화번호: