【붙임 1】공모전 참가 신청서

접수번호 : ※ 미기재

2024 치매인식개선 영상 공모전 참가신청서

참가형태		□ 개인	□ 팀 [팀명: ]
신청자	성명		E-mail
	생년월일	(남, 여)	연락처
	주소
공동 참가자 (※인원 모두 기재)	성명		생년월일	(남, 여)
			연락처
	성명		생년월일	(남, 여)
			연락처
	성명		생년월일	(남, 여)
			연락처
작품개요	작품명	sns에 업로드시 작성될 제목 (예시) 대구 치매안심가맹점 투어
	작품설명	sns에 업로드시 작성될 내용 (예시) 우리 주변 곳곳에 지정된 치매안심가맹점을 알아본 후, 치매 환자를 배려하고 있는 장소를 찾아가보는 ‘대구 치매안심가맹점 투어’ ※줄거리 등 주요 내용
제출 자료(필수)		➀ 참가 신청서 1부 ➁ 출품 영상 1작 ➂ 개인정보 수집·이용 동의서(팀 신청시 1인 1부)
SNS 업로드 가산점(선택)		SNS 업로드 URL 기재 (※ 공개계정이어야 확인 가능)
		#대구광역시 #대구광역치매센터 #치매 #치매인식개선 #치매인식개선공모전 필수 입력
상기와 같이 「2024 치매인식개선 영상 공모전」 참가를 위해 주최측에서 정한 공고내용과 유의사항에 동의하며, 위와 같이 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신청자(대표) : (서명 또는 인) 대구광역치매센터 귀하

개인정보 수집 · 이용 동의서

대구광역치매센터는 「2024 치매인식개선 영상 공모전」과 관련한 개인정보 수집·이용을 위하여 「개인정보보호법」 제 15조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집‧이용 목적

- 「2024 치매인식개선 영상 공모전」 참가자 본인 확인 및 연락

- 응모작 심사 등 공모전 절차 진행

- 사업 결과 보고서에 이용

2. 수집‧이용하는 개인정보 항목

- 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일주소, 동영상 ※수상 시 계좌번호 등

3. 개인정보의 보유·이용 기간

- 공모전 종료까지(단 수상자 명단은 영구보존)

4. 개인정보 수집 및 이용 거부의 권리

- 개인정보 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 공모전 신청자격이 제한됩니다.

법정대리인 동의서

※ 참가자가 만 14세 미만인 경우 법정대리인의 동의를 받아야 함.

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

2024년    월     일

법정대리인 성명           (서명 또는 인)

신청자               (서명 또는 인)

대구광역치매센터 귀하

【붙임 2】개인정보 수집·이용 동의서(팀 신청 시 1인 1부)