멘토 지원 신청서

신청자명		김초록 (남, 여)	생년월일		1997.12.23
현주소 (동까지)		충북 청주시 상당구 영운동
집주소 (동까지)		인천광역시 대양구 이막동
연락처		010-1234-5678
학교		초록대학교	학과/학년		사회복지/3학년
1. 자원봉사 경력
2016.03-05.		초록지역아동센터 방과후학습지도 / 240시간
2. 자신이 어떤 사람인지 소개해주세요. (200자 이상)
3. 멘토를 지원하게 된 동기는 무엇인가요? (200자 이상)
4. 자신의 강점이 멘티에게 어떤 영향을 줄 것이라고 생각하나요? (200자 이상)
5. 멘토링 프로그램을 통해 얻고 싶은 점은 무엇인가요? (200자 이상)
개인정보 수집 · 이용에 대한 동의
수집 · 이용 목적	자원봉사활동 관리(자원봉사자 선발, 봉사실적 입력 및 확인 등)
수집 항목	· 필수 : 성명, 생년월일, 거주지, 연락처, 학교, 학과, 학년, 범죄전력
보유 및 이용기간	· 3년 · 범죄전력의 경우, 자원봉사 선발 후 즉시파기
* 초록우산 어린이재단은 아동보호정책에 따라 자원봉사자에 대한 아동학대 및 성범죄 경력 조회를 실시하고 있습니다. 다만, 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 초록우산 자원봉사 활동 서비스 이용이 제한될 수 있습니다. 주민등록번호 수집·이용에 동의하시겠습니까? □ 동의함 □ 동의 안 함
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2024년 월 일				동의인 : 서명/(인)

초록우산 어린이재단 청주사회복지관 귀하