2023년 장애인식개선 공모전 참가신청서
성명		생년월일
연락처1		연락처2
주소	※ 청주시 00구 00동까지 작성
소속	※ 소속 있는 경우만 작성(ex. 00중학교, 00고등학교 등)
참가유형	포스터 ( ) 표어 ( ) 사진 ( ) 영상 ( )
	개인 ( ) 팀 ( ) *팀 참가 : 팀원 수 ( 명) / 팀 대표자명 ( )
작품명
작품설명	※ 작품설명은 200자 이내 작성
개인정보 수집 및 이용 동의	1. 개인정보 수집 및 이용 목적 ■ 개인정보는 공모전 신청·심사·수상 등 공모전의 전반적 운영과 만 14세 미만 아동 참가 시 본인 및 보호자(법정대리인) 확인, 수상자 선정 등의 목적으로 수집·이용하며, 다른 목적으로 이용하지 않습니다. 2. 개인정보 수집항목 ■ 성명, 생년원일, 연락처(휴대전화), 주소 등 3. 개인정보 보유 이용기간 ■ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시까지 4. 개인정보 제공 및 동의 거부의 권리 ■ 본인은 개인정보 제공 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 공모전 신청이 불가능합니다.
	위 내용을 확인하였으며, 개인정보 제공 및 수집·이용에 동의합니다.			□ 동의함 □ 동의하지 않음
	※ 만 14세 미만의 아동인 경우에만 작성해 주시기 바랍니다.			□ 동의함 □ 동의하지 않음
	보호자(법정 대리인): (인 또는 서명)
초상권 및 저작권, 출품작 활용 동의	■ 출품작은 본인의 창작물이어야 하며, 타 공모전에 출품, 출품예정, 수상작, 타인의 저작물 또는 명의도용 등의 문제가 발생할 경우 심사 제외 및 시상 이후에도 수상 취소 및 상금 환수합니다. ■ 출품작은 초상권, 저작권, 지적소유권 등의 이용에 법적인 문제가 없어야 하며, 분쟁 발생 시 모든 책임은 응모자에게 있습니다. ■ 출품작에 대한 저작권은 수상자·참가자에게 있으나 출품작 및 출품작을 편집·재가공하여 2차 저작물을 홈페이지, SNS, 지역사회 신문 등 온·오프라인 전시 등에 활용·사용할 수 있음을 동의합니다. ■ 참가자의 공고문 및 유의사항을 충분히 숙지하고 신청해야 하며, 미숙지로 인하여 발생하는 문제의 책임은 참가자에게 있습니다.
	위 내용을 확인하였으며, 초상권·저작권·출품작 활용에 동의합니다.			□ 동의함 □ 동의하지 않음
본인은 본 공모전의 유의사항 등을 충분히 숙지 및 동의하며, 「2023년 장애인식개선 공모전」에 응모합니다. 2023년 월 일 신청자: (인 또는 서명)