□제4회 로컬크리에이터 아이디어 챌린지□ 경진대회 참가신청서
사업(아이템)명
기업(팀) 명		○○○○
대표 성명		○○○	생년월일				0000.00.00			성별			남 / 여
휴대전화		010-0000-0000					Email
참가구분		예비창업자			개인사업자						법인사업자
		□ 개인 □ 예비창업 팀			사업자등록번호						사업자등록번호 (법인등록번호)
사업개시일 (법인설립등기일)		2000. 00. 00 * 예비창업자는 창업예정일			현사업 소재지			***도 ○○시 또는 ***시 ****구 * 창업자는 사업장(본사) 주소, 예비창업자는 거주지 주소
로컬유형		① 지역가치, ② 로컬푸드, ③ 지역기반제조, ④ 스마트관광, ⑤ 거점브랜드, ⑥ 디지털문화체험, ⑦ 자연친화활동 (*공고문 참고내용 확인 후 작성)
대상지역 (충남도내)		○○시 또는 ○○군 * 충남도내 사업수행 대상지(시/군 등), 2개이상 가능
지역자원 설명		자원명		자원유형					자원형태			기타
		OOO		폐건물/유적지...					유형, 무형
대표 및 리더 역량
순번	성명	역할				주요경력								비고
1	○○○	사업기획, 영업				***(주)(3년, 기획부문)
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신 청 자 : (서명) 충남장조경제혁신센터장 귀하

□제4회 로컬크리에이터 아이디어 챌린지□

사업계획서 요약

아 이 템 명

1. 요 약

아이템의 소개

·

·

※ 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

아이템의 차별성

·

·

※ 제품(서비스)의 현재 개발단계를 기재

예) 시제품 제작 중, 프로토타입 개발 완료 등

아이템의 사업성

·

·

※ 연계지역‧활용자원의 개요 및 자원 활용방안을 중심으로 간략히 기재

동일, 유사아이템

경진대회 참여경력/

정부, 지자체 수혜경력

·

·

※ 최근 3년이내 동일아이템으로 경진대회 참여 경력, 지원사업 수혜경력 기재

ex. 000를 활용한 지역 농산물 장터 운영(전남도, 0천만원, 2021.08.)

충남 공공데이터활용경진대회(충남도, 5백만원, 19.07.)

※ 본문 10page 이내로 작성 권장(증빙서류 등은 제한 없음), ‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식의 순서 및 주요(각 제목) 표 등은 삭제 불가(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)하며, 필요시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

	이 미 지
※ 제품(서비스)의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

□제4회 로컬크리에이터 아이디어 챌린지□

경진대회 참가신청서(아이템 상세설명서)

사업개요

□ 사업(아이템)명 :

□ 기업(신청자)명 :

□ 대상지역 :

□ 추진 및 참여인력 :   명

1. 혁신로컬 (local)

□ 아이템의 개발동기(문제해결) 및 필요성

※ 본 사업을 통해 개발(제작)하고자 하는 제품·서비스를 착안하게 된 동기와 이로 인해 예상되는 지역의 긍정적인 효과 기재

◦

-

□ 활용 지역자원(아이템) 설명 및 활용방안

※ 활용하는 지역자원에 대한 구체적인 설명 및 BM모델과 연계하여 구체적으로 어떻게 활용할 계획 기재

◦

-

◦

-

◦

-

□ 지역 활성화 기여방안

※ 지역 내 활용 예정인 자원을 기반으로 지역경제 활성화 기여방안 및 향후 실천계획을 기재

◦

-

2. 실현가능성 (Solution)

□ 아이템의 사업화 및 시장성

※ 창업아이템의 목적(필요성)에 대해 다각적으로 분석하여 지역에 맞춘 구체적인 사업화 전략 기재

※ 창업아이템의 지역 내·외 수요 및 소비자 타겟팅과 니즈와 차별화 전략, 지자체 연계방안 등 기재

◦

-

◦

-

□ 시장 진입 및 성과창출 전략

※ 시장진출(확장)을 위한 제품(서비스)의 포지셔닝을 확인하고, 해당 산업군에 특화된 시장진출 및 판매전략(유통채널, 시기, 판매금액 등) 기재, 벤치마킹 및 유사제품과의 차별성 등

◦ 시장 확보 방안(경쟁 및 판매가능성)

-

◦ 제품의 특성과 차별화

-

3. 팀 구성 (Team)

□ 대표자 및 팀원의 보유역량

※ 창업아이템 개발(제작) 및 사업화와 관련하여 대표자와 팀원이 보유한 전문성 및 담당업무와의 적합성 등 기재

◦ 대표자(리더) 현황 및 역량

-

◦ 팀원현황 현황 ※ 팀원이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재 및 표 삭제

팀 구성 (대표자 포함, 공동대표 및 각자대표 포함)
순번	직급	성명	담당업무	주요경력	구분
1	대표	○○○	S/W 개발 총괄		공동대표
2	…	○○○	해외 영업		직원
3	…	…
…	…

4. 사업성장

□ 사업성장 프로세스

※ 창업아이템을 사업화시작하여 추진할 필요사항 등 프로세스를 일정별로 정리 및 로드맵 작성

◦ 중장기 로드맵(목표)

-

◦ 단기(창업 1년) 일정

-

◦ 자금소요

※ 창업아이템을 사업화 착수 및 초창기 자금(필요)

(항목)내역	금액	유치/조달방법	비고

5. 기타

◦ 투자유치 사항

※ 기업의 투자받은 이력 사항 기재, 없을 경우 “해당사항없음”으로 기재

투자유치일	투자금액 (천원)	투자기관	비고
14.02.14.	50,000	해당 투자사 전부기재
		대외비 (대외비인 경우 평가용으로만 활용)

◦ 기타 참고자료(해당자에 한함)

※ 본인의 아이템을 설명하기 위해 필요한 사진, 도면, 설계도 등

[붙임 1] ※ 자필서명 후 스캔하여 제출(본 문구 삭제)

경진대회 참가 서약서

본인은 충남창조경제혁신센터에서 시행하는 『제4회 로컬크리에이터 아이디어 챌린지』에 지원함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 경진대회의 평가방법 및 절차에 대해 충분히 숙지하였으며, 이에 동의하고 이의제기 절차가 없음에 따라 최종 결과에 대해 승복할 것을 서약합니다.

2. 본인은 신청일 현재 제안하는 아이디어(제품)가 신청제외 대상(타 제품 표절, 타인 아이디어 도용 등)에 포함되지 않음을 서약합니다. 또한 타인의 아이디어, 기술 등을 모방 하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음을 동의합니다.

3. 본인은 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출 내용 중 허위사실이 밝혀질 경우, 당 사업은 물론 향후 충남창조경제센터에서 수행하는 여타 사업에 대한 참여 제한(제한요청) 조치 등 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

4. 본인은 수상자로 결정됨에 따라 언론사 등에 아이디어 및 참가자 신상 등이 공개 및 노출될 수 있음에 동의하며, 향후 지적재산권 등 수상 관련 민원에 대한 법적 책임을 지겠습니다.

5. 본인은 팀원 간의 분쟁으로 인한 시상금 및 지원 등 갈등이 확인될 경우(외부민원, 내부 구성원의 진술 등), 수상 자격이 박탈될 수 있음에 동의합니다.

6. 본인은 경진대회 참가 과정에서 타 출품자의 아이디어 및 기술 정보를 습득할 경우, 상대방의 사전 동의 없이 제3자에게 누설하지 않으며, 비밀 유지를 서약합니다.

7. 본인은 경진대회 참가 과정에서 외부로부터 민원 제기 등 사안이 발생했을 경우, 지원이 즉시 중단됨을 인지하고, 기 지원 사항에 대한 환수 등 조치에 따를 것을 서약합니다.

2023년   월    일

성 명:              (서명)

성 명:              (서명)

성 명:              (서명)

충남창조경제혁신센터장 귀하

[붙임 2] ※ 자필서명 후 스캔하여 제출(본 문구 삭제)

개인정보 정보 수집 · 이용 · 제공 동의서

(재)충남창조경제혁신센터는 로컬크리에이터 아이디어 챌린지 경진대회 운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 로컬크리에이터 아이디어 챌린지와 관련한 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

참가신청서	성명, 생년월일 소속, 직위, 연락처(휴대전화), 이메일, 창업여부, 사업자등록일, 주소, 사진, 참가자(팀원포함)에 대한 이력 및 신원에 대한 기재사항
첨부서류	사업자등록증, 법인등기부등본, 기타 수상 및 지원에 필요한 각종 증빙서류 등

□ 보유ㆍ이용기간

◦ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 사업신청 시의 이력관리만을 위하여 보유ㆍ이용되며 보존기간은 신청일로부터 이후 5년까지입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	고유식별정보(주민등록번호)	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 중소벤처기업부, 충청남도, 충남지방중소벤처기업청, 충남창조경제혁신센터, 한국중부발전(주) 등

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 로컬크리에이터 아이디어 챌린지 운영관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유ㆍ이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공·동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 사업에 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

3. 사후관리 관련 의무사항 이행에 관한 사항

□ 사후관리 정보 제공

◦ 로컬크리에이터 아이디어 챌린지 수상 및 지원 관련 실태 파악 및 성과 조사

□ 사후관리 의무사항 성실 이행

◦ 수상 및 자금지원 실태 및 성과 파악을 위한 설문조사, 지원성과 파악을 위한 매출, 투자, 고용 등 증빙자료 제출, 기타 자금지원 관련한 자료 요청 시 성실 이행하여야 합니다.

□ 위와 같이 귀하의 사후관리 의무사항을 실행하는 것에 동의합니까?

개인정보	성과조사(창업여부, 매출, 투자, 고용 등)	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년    월    일

동의자   성명 :              (서명)

성명 :              (서명)

성명 :              (서명)