2023 미디어 유해환경 컨텐츠

아이디어 공모전 참가신청서

참가자	성명		생년월일
			전화번호
	주소
			E-Mail	kyuhee90@nate.com
참가 주제		□ 미디어 유해환경의 문제와 심각성 미디어 유해환경이 청소년에게 미치는 문제와 심각성을 알리기 □ 미디어 유해환경 개선 방법 청소년 미디어 유해환경을 차단하고 청소년을 보호하는 방법
청소년이 건강하고 안전한 환경에서 성장할 수 있도록 새로운 아이디어를 제안해 주세요
위와 같이 2023 미디어 유해환경 컨텐츠 아이디어 공모전에 참가 신청하며, 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다. - 공모전 참가자 본인은 제출 작품의 저작권을 소유하고 있으며, 제출된 제안서의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함. - 응모작품은 반환하지 않으며 수상작의 소유권, 저작권, 지적재산권 등의 권리는 은평구청소년상담복지센터에 귀속되며 미디어 유해환경 예방 교육 자료로 활용(공익 목적을 위한 2차적 저작물 및 편집 저작물 작성, 이용권 포함)할 수 있음을 확인함. 단, 수상자가 비상업적인 목적으로 작품에 대한 개인적 활용을 원할 때에는 양 측의 협의 후 활용 가능함을 확인함. - 타 공모전에 기 입상된 작품, 표절작품으로 판명될 경우 심사에서 제외되며, 시상 후에라도 수상은 취소됨을 확인하며, 일체의 법적, 도의적 책임은 본인에게 있음. 2023. 00. 00. 참가자 : OOO (서명 또는 인) 은평구청소년상담복지센터 센터장 귀하

개인정보 제공 및 수집·이용 동의서

은평구청소년상담복지센터는 은평구 자치단체에서 설치(위탁)·운영 기관으로서, 2023 서울시-자치구 교육지원 협력사업의 일환으로 진행되는 미디어 유해환경 컨텐츠 아이디어 공모전의 원활한 개최와 진행을 위해 아래와 같이 정보 제공 동의를 받고자 합니다.

제공·수집·이용 목적

미디어 유해환경 컨텐츠 아이디어 공모전 개최 관련

- 신청자 및 수상자 선정 안내 (sms, e-mail 발송 등에 이용)

- 공모전 수상 결과 보고서에 이용

- 공모전 수상작 공개, 시상 등에 이용

제공·수집 항목

성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일

보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

보유 및 이용기간

공모전 개최 관련 사업 종료 직후 전량 파기 (최대 5년)

개인정보 제공 및

수집 동의 거부권리

은평구청소년상담복지센터의 공모전 개최사업과 관련하여 상기 기본정보 수집에 동의하지 않을 경우 정보제공을 하지 않아도 되며, 정보를 제공하지 않을 경우 정보제공 및 연락에 제한을 받을 수도 있습니다.

[법정대리인 동의서] * 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

* 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2023년 00월 00일

제출자 :  OOO  (서명 또는 인)

은평구청소년상담복지센터 센터장 귀하