제5회 장애인식개선 그림공모전 참가신청서

접수번호 :

참가자	성 명 (단체명)			지원자구분		□ 개인 □ 단체( 명)
	작품명
	소 속			생년월일		(예:000000-0)
	연락처			장애관련사항		□ 유 ( 장애, 급) □ 무
	E-mail			주 소
■ 기본 개인정보 수집 ․ 이용
개인정보의 수집 및 이용목적					수상작 선정평가 및 공모전 참가작 운영과 관리
개인정보의 보유 및 이용기간					수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청할 경우 절차에 따라 즉시(5일 이내) 파기
수집하는 개인정보 항목			개인정보		성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 등
			초상권 활용		사진, 저작물 및 관련된 그 저작물 사용
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항					귀하는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 위 항목 동의 거부 시 공모전 참가신청이 불가합니다.
■ 위와 같이 기본 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 대하여 동의하십니까?					□ 동의함 □ 동의하지 않음
■ 위와 같이 민감정보(장애유형)를 수집 및 이용하는 것에 대하여 동의하십니까?					□ 동의함 □ 동의하지 않음
■ 작품이 반환되지 않음을 동의하십니까?					□ 동의함 □ 동의하지 않음
■ 초상권 활용(온‧오프라인 언론매체 및 홍보, 기록 자료에 활용할 목적으로 촬영되는 초상사진, 저작물 및 관련한 그 저작물 사용)에 동의하십니까?					□ 동의함 □ 동의하지 않음
상기 본인은 장애인식개선을 위한 그림공모전에 참가 신청하며 원활한 공모전 진행을 위해 필요한 요구사항에 성실히 응할 것에 동의합니다. 2023. . . □ 14세 미만 신청자 (서명) □ 위임 보호자 (서명) 충청남도남부장애인종합복지관장 귀하