2023 연수구 미디어아트 영상 공모전 참가신청서

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성    명

(한글)

생년월일

연 락 처

전  화)

이메일)

주  소)

활동경력

팀원(참가자) 명단

성 명

역할

작품 설명

개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 연락처, 활동경력	공모전 참가자 본인 확인	1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의		미동의

그러나 동의를 거부할 경우 공모전 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

→ 위와 같이 개인정보를 수집하는데 동의하십니까?

본인은 연수구 미디어아트 영상 공모전의  공모 내용을 숙지하고 공모에 신청합니다.

년       월       일

신청자                             (서명 또는 인)

연수구청장 귀하

※ 공모에 팀을 구성하여 참가하는 경우 ‘기본정보’에 대표자 사항을 기입하고 팀원(참가자) 명단을 작성하며, 개인으로 참여하는 경우 ‘팀원(참가자) 명단’ 란은 작성하지 아니함.

연수구 미디어아트 영상 공모전 참가 미성년자 부모 동의서

만 19세 미만 참가자는 내용 작성 후 연미디어아트 영상 공모전 전자우편(yeonsulife@naver.com)으로 보내주시기 바랍니다.

1	공 모 전	연수구 미디어아트 영상 공모전
2	부 모 님 연 락 처	휴대폰번호 :
		비상연락처 :
3	주 소
4	신 청 자 인 적 사 항	이름 :
		생년월일 : 년 월 일
5	부 모 님 인 적 사 항	이름 :
		생년월일 : 년 월 일
상기 연수구 미디어아트 공모전에 참여를 동의합니다. 년 월 일 신청자 성명 : (서명) 부모님 성명 : (서명) 상기 문서를 출력하시고 하단에 반드시 서명해 주십시오.