2023 불법 마약류 퇴치 경기도민 참여 공모전

■ 참가자 정보

출품자	참가구분	개 인 □ / 단 체 □					□ 청소년(초,중,고) / □ 일 반
	총 참가인원 (단체만 기재)	명 (※일반–단체 참가 시에만 기입)					팀 명
	참가자 (대표자)	성 명
		생년월일
		소 속					학년/반	학년 반
		연락처	휴대폰		본인
					보호자	(※청소년(초,중,고) 부문 참가 시에만 기입. 시상 시 세부사항 공지를 위함.)
			E-mail
		주 소
	공동참가자 (단체만 기재)	구 분		성 명			생년월일	휴대폰
		공동참가자 1
		공동참가자 2

※ 단체 참가는 일반(카드뉴스) 부문만 참여 가능하며, 대표자 외 2인까지만 참여 가능

■ 출품 작품 정보

부 문	포스터( ) / UCC( )
제 목
기획의도 (500자 이내)
작품설명 (500자 이내)

※ 참고

- 접수된 작품 및 서류는 반환하지 않습니다.

- 제출된 개인정보는 유출되지 않도록 소중하게 관리하겠습니다.

- 학교에서 작품을 단체로 취합하여 보내실 경우에도 개인별로 참가자 정보 및 출품작품정보가        개별적으로 표기되어야 합니다.

- 수상 시 출품 작품 정보가 수상작품과 함께 전시되므로 관련 정보를 정확히 기재 바랍니다.

※ 작품 제출 시 아래의 내용에 동의하셔야합니다.

1. 본인은 경기도마약퇴치운동본부 포스터 및 카드뉴스 공모전에 상기작품을 출품함에 있어서 작품의 저작권 및 소유권을 주최자가 소유하는 것에 동의하며 마약퇴치운동본부에서 운영하고 있는 각종 홍보매체에 포괄적으로 이용(2차적 저작물 작성 등 포함)하는 것을 동의합니다.

2. 본 작품은 타 공모전 수상 이력이 없는 순수창작물로, 신청인은 본 공모전의 접수 및 심사제외 기준과 주의사항을 숙지하였고 동의합니다.

3. 공모전에 상기작품을 출품함에 있어 수집되는 개인정보(성명, 생년월일, 주소, 연락처, 소속, 메일주소 등)를 [개인정보보호법], [동법시행령], [동법 시행규칙]에 의거하여 본인의 개인정보를 수집, 이용하도록 하는데 동의합니다.

본인은 경기도마약퇴치운동본부에서 주최하는

2023 불법마약류 퇴치 경기도민 참여 공모전에 작품을 제출함에 있어 위의 내용에 동의합니다.

2023년     월     일

지원자  (            )  (인)

경기도마약퇴치운동본부 공모전 담당자 앞