(서식 1)

응 모 신 청 서

응모부문		※접수번호
작 품 명
응 모 자
주 소
성 명	(남 / 여)
주민번호	(앞자리만)
전 화	☎ HP
E-mail
계좌번호
첨 부	작품 원고 1부

2023년    월    일

신청자            (인)

광주광역시립점자도서관장 귀하

(서식 2)

개인정보 수집‧이용 동의서

광주광역시시각장애인연합회에서『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

- 수집항목 : (필수)주소, 성명, 주민등록번호, (선택)메일, 전화번호

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?                                                동의함 □        동의안함 □

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

- 수집항목 : 주민등록번호 등

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?                                                 동의함 □        동의안함 □

2023년     월      일

성  명 :             (인 또는 서명)

광주광역시립점자도서관장 귀하