(표지) 제5회 김유정 청소년문학상 공모 응모작품
구분 (∨표 하세요)	시
	산문
작품 제목
성명(실명)
생년월일
주 소
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전화 2	(본인 휴대폰 이외의 연락 가능한 전화)
e-mail
학교(해당자만)	학교 학년 반

(사) 김유정기념사업회 귀중