성 명		연 락 처
주 소
미래유산 대 상
추 천 사 유
개인 정보 수집‧이용 동의 여부	1. 개인 정보의 수집‧이용 목적 : 2023 부산미래유산 공모 2. 수집 항목 : 성명, 연락처 3. 개인정보 보유 이용기간 : 2023 부산미래유산 공모 종료 시까지 4. 동의 거부 권리 : 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부하실 수 있으며 다만 이 경우 공모 접수가 거부될 수 있음 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 : □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 공모에 제출한 자료(사진 등)는 미래유산 선정 절차 및 향후 자료 등으로 사용하는 것에 동의함.

2023.    .     .

성 명            (서명 또는 날인)

부산광역시장 귀하

□ 사진 첨부