첨부서류 1. (필수) 지원서

안산시중독관리통합지원센터

「청년중독사업 홍보참여단 서포터즈」 신청서

성   명

□ 남    □ 여

생년월일

연 락 처

주  소

핸드폰

E-mail

제작 가능 콘텐츠

□ 영상   □ 사진   □ 카드뉴스   □ 기타(                 )

SNS 주소

(SNS URL)

(블로그, 인스타그램, 유튜브 등 1개 이상 필수 기재/ 팔로우 수 등 참고사항 기재 가능)

활동경력

단체명

활동내용

기간

자기소개

및 지원동기

(장점, 관심분야, 활동계획 등)

※ 본인 소개 및 지원 동기를 자유롭게 작성해주세요

홍보방안

(홍보콘텐츠, SNS 활용 등 자유롭게 기재)

상기 내용으로 본인은 안산시중독관리통합지원센터 홍보참여단 서포터즈에 지원합니다.

2023년  월    일

신청자 :                        (서명)

안산시중독관리통합지원센터장 귀하

안산시중독관리통합지원센터는 홍보참여단 서포터즈 선정을 위한 목적으로 개인정보보호법 제15조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명,성별,생년월일, 연락처(주소,핸드폰,이메일), (SNS)주소, 활동경력	홍보시민참여단 서포터즈 선정	홍보시민참여단 서포터즈 확정 후 지체 없이 파기

※ 위의 개인정보는 홍보시민참여단 서포터즈 선정의 목적으로만 사용되며, 동 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 홍보 참여단 서포터즈 신청서는 접수되지 않거나 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 필수 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (예,  아니오)

신청자 :                        (서명)