대학생 서포터즈

‘인성알리미’ 신청서

성명			연락처
학교 및 학과			E-mail
생년월일	20******		VMS ID
신청유형	□선배 서포터즈 □후배 서포터즈
주소	동호수까지 기입
경력 및 이력 (서포터즈, 기자단 활동 중심)	기관명	기간		내용
	송파구청
자기소개
바라는 점 (서포터즈 활동 관련 의견)

개인정보보호 동의서

송파인성장애인복지관(이하 ‘복지관’)은 제 3기 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 모집 및 운영과 관련해 귀하의 개인정보를 수집하고 있습니다. 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 본인(또는 보호자)이 직접 서명해 주시기 바랍니다.

<개인정보 수집·이용에 대한 동의>

1. 개인정보의 수집․이용 목적

송파인성장애인복지관 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 모집 및 운영과 관련하여 필요한 최소한의 정보 수집

2. 수집하는 개인정보의 항목

필수정보 : 성명, 생년월일, 소속, 휴대전화번호, 주소, 이메일, 경력 및 이력, 사진저작물(영상포함) 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다. 수집하는 개인정보의 이용기간은 2023 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 선발 과정 및 운영기간(위촉일로부터 2023.12.31.까지)으로 합니다.

4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의하지 않을 경우에는 2023 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 지원 신청 및 선발이 불가합니다.

‣ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

□동의함                             □동의하지 않음

<개인정보 제3자 제공 동의>

1. 제공받는 자 : 2023 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 운영 업무 수탁업체

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 2023 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 모집 및 운영 관련

3. 제공하는 개인정보 항목

: 성명, 생년월일, 소속, 휴대전화번호, 주소, 이메일, 경력 및 이력, 사진저작물(영상포함) 등

4. 제공받는 자의 보유·이용 기간

: 2023 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 선발 과정 및 운영기간(위촉일로부터 2023.12.31.까지)

5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 제3자 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 2023 대학생 서포터즈 ‘인성알리미’ 지원 신청 및 선발이 불가합니다.

‣ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□동의함                             □동의하지 않음

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 복지관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

년    월    일

확인자                        (인 또는 서명)

※ 반드시 본인 자필 서명 후 스캔 또는 서명을 사진 촬영후 첨부하여 제출 바랍니다