개인정보 수집‧이용에 관한 동의서

□ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의*

개인정보의 수집 및 이용 목적	구미시 유튜브 콘테스트 공모전 입상자 선정 및 관리
수집하는 개인정보의 범위 및 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 영상물 등
보유 및 이용기간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우     공모전 신청이 불가능 할 수 있습니다.

※ 본인은 구미시 유튜브 콘테스트 공모전 신청자로 개인정보 보호법 제15조의1         규정에 따라 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 미성년자의 개인정보 동의 여부(만14세 미만 참여자)

법정대리인 성명
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 공모전 신청이 불가능 할 수 있습니다.

※ 본인은 (         )의 법정대리인으로, 개인정보보호법 제22조 제5항 및 동법시행령 제17조에 따라 개인정보의 수집이용제공 등에 대하여 확인하였습니다.

□ 확인함       □ 확인하지 않음

2022년     월     일

신청자(대표)* :                  (서명 또는 인)