【서식 1】 응모신청서 서식

제11회 고양행주문학상 응모신청서

접수번호

1. 응모부문

시(   ) ,  소설(   )

*주최측 기재

2. 응모작품

작  품  명

시는 첫 작품 이름만.

3. 응모자 인적사항

* 정확한 정보를 기재하여 주시기 바랍니다. (주민등록상 실명 및 생년월일 기재)

성     명

생년월일

년

월

일

자택 주소

(        )

이 메 일

휴 대 폰

*개인정보의 수집·이용

「제11회 고양행주문학상」의 원활한 진행을 위해 개인정보보호법에 따라 개인 정보의 수집

이용 동의 및 개인정보의 취급 위탁 동의를 받고 있습니다.

· 수집∙이용목적: 문학상 진행 및 안내, 수상자 선정, 수상자 본인 확인

· 개인정보 수집 항목: 이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰, 이메일, 소속

· 보유∙이용기간: ‘제11회 고양행주문학상’ 발표 후 2년까지 <개인정보보호법>에 의거

(사)고양시문인협회에서 보관 및 관리합니다.

문학상 참가 신청을 위한 개인정보 제공 및 이용에 대한 동의 여부를

표시(□)하여 주시기 바랍니다.

□ 동의 함             □ 동의 안 함

* 귀하는 상기 사항들에 대해 동의하지 않으실 권리를 가지며, 동의하지 않을

경우 본 대회에 응모하실 수 없습니다.

*서약서

아래의 내용에 대해 이해하고 확인한 후 여부를 표시(O)해 주시기 바랍니다.

구분	내용	확인
1	본인은 본 문학상에 응모 절차에 적극 협조하겠습니다.
2	본인이 응모한 작품은 본 공모전을 위해 새롭게 창작한 작품입니다. (온라인, 출판, 타 문학공모전 등에 미 공개된 순수 창작물임)
3	공모 시 주의사항을 모두 확인하였으며 표절 혹은 서약 사항 등에 이상이 있을 경우 수상이 취소될 수 있음을 이해하고 동의합니다.

「제11회 고양행주문학상」에 응모하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다.

2022년      월      일

신 청 자 :

(인)

(사)고양행주문학상 운영위원회  귀하

【서식 2】 응모 작품 서식

2022년 제11회 고양행주문학상 응모작품

접수번호	*주최측 기재		접수일자		*주최측 기재
응모작품 * 응모 작품명을 기재하여 주시기 바랍니다.(본문 작품 순서대로 기재)
		시		소설
작 품 명	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

제목[15p]

본문[12p]