[붙임 3]

「나도 포토그라피 이천동 사진 공모전」

초상권 사용 동의서

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의 안내

「나도 포토그라피 이천동 사진 공모전」과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하고자(개인정보보호법 제15조, 제17조, 제18조, 제22조) 관련 사항을 알려드립니다.

1. 개인정보 수집·이용목적 : 정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인

2. 개인정보 수집·이용항목 : 성명, 생년월일, 성별, 연락처

3. 개인정보 보유 ·이용기간 : 수집·이용·제공 동의일로부터 1년간 보관하며, 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기합니다. 다만, 해당사전이 수상작품으로 선정된 경우, 초상권 및 저작권 관리를 위해 보관합니다.

4, 동의 거부 권리 : 정보주체(초상권자)는 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 초상권 사용 동의에 거부할 경우, 출품자는 수상이 불가합니다.

□ 동의함      □ 동의안함

출품자	성명		연락처
	촬영일		촬영장소
	작품명
초상권자	성명		연락처
	생년월일		성별

ㅇ 출품자 (            )에게 해당 사진의 초상권 사용을 동의하였습니다.

초상권 소유자 :                     (서명/인)

ㅇ 출품자 (            )의 작품 (                )은/는 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

출품자 :                    (서명/인)

대구광역시남구청장 귀하