[양식1]

서울독립영화제2022 시나리오 크리에이티브랩 LAB 지원 신청서

1. 지원 작품

프로젝트 명
작품 형식	□ 픽션 □ 논픽션
타기획개발 제작지원사업 선정 이력	□ 없음 □ 있음 (사업명칭: ) *해당 프로젝트로 선정된 기획개발사업 전체를 연도와 함께 작성 부탁드립니다. *사업명칭은 자세히 작성 부탁드립니다. 예) 2021 영화진흥위원회 지역영화 기획개발 및 제작지원 사업, 2021 경기 시나리오 기획개발지원 사업
기획의도 (1,000자 이내)	간략하게 요약 서술 바랍니다.

2. 연출자 정보

이름		출생년도
휴대폰		이메일
대표작	<서독제> 2021, 극영화, 30min	온라인링크 (비밀번호)
연출 이력 ※단편 1편 이상 기재	단편 편 / 장편 편
	<시프트> 2018, 실험영화, 16min <어제와 다른 세계> 2019, 극영화, 17min, 서울독립영화제 특별언급 <Back to Back> 2020, 애니메이션, 15min, 서울독립영화제 우수작품상 수상
기타 이력 ※타영화 참여 이력

※ 대표작은 제출자 본인의 연출작만 해당합니다.

※ 연출 및 기타 이력은 최대 5개 이내에서 조정하여 작성해 주시기 바랍니다.

3. 프로그램 요청사항

멘토 추천 (3명 내외)
도움을 받고 싶은 부분

※ 멘토 추천: 영화 분야를 포함하여 다양한 분야(드라마, 웹진 등)에서 활동하는 연출자, 작가의 직군 등 본인의 시나리오에 발전에 적합한 희망 멘토를 기입해 주시면 됩니다.

※ 도움 부분: 그동안 독립영화 작업을 하면서 어려운 점과 서포팅 받고자 하는 부분에 대해 자유롭게 기술해주시면 됩니다.

4. 신청 전 확인사항

체크 사항	본 프로젝트가 제시하는 지원 요강을 충분히 검토하고 조건 및 제한 내용에 숙지하셨습니까?	YES □	NO □
	본 프로젝트 기간 내 개인 작품 제작(연출) 진행 계획이 있습니까?	YES □	NO □

서울독립영화제 시나리오 크리에이티브 LAB 지원 규정에 동의하며, 위의 기재 내용이 사실임을 확인합니다.

2022년    월     일

신청자 :                  (날인생략)

※ 첨부서류

1. 시나리오, 구성안 중 1부 (*시놉시스 필수 포함)

2. 저작권(판권) 소유 확인서

3. 성범죄·성희롱 사실확인서

4. 자유 형식의 작품 기획안(연출방향, 인물소개, 제작계획 등) *희망자에 한함

수집된 개인정보는 사업신청을 위해서만 활용됩니다. 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

서울독립영화제2022 집행위원회 귀중

[양식2]

저작권(판권) 소유 확인서

서울독립영화제 시나리오 크리에이티브 LAB 신청서

저작권(판권) 소유를 다음과 같이 확인합니다.

작품명(가제)
저작권자 (판권 소유자)
주민등록번호 (앞자리)
주소

위 작품은 순수 창작 시나리오로써 저작권 분쟁 발생 시

모든 책임을 질 것을 확인합니다.

확인자                        (서명)

2022년     월      일

서울독립영화제2022 집행위원회 귀중

[양식3]

성범죄·성희롱 사실확인서

□ 이름 :

□ 생년월일 :

본인은 2022년 서울독립영화제 독립영화 크리에이티브 LAB 사업에 신청함에 있어 성범죄·성희롱 사실과 관련하여 아래와 같이 확인합니다.

○ 성범죄로 형 또는 치료감호의 판결이 확정된 사실

□있음 □없음

○성범죄로 수사나 재판이 진행 중인 사실

□있음 □없음

○남녀고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률 제2조 제2호상의 직장 내            성희롱(이하 ‘성희롱’)을 한 사실

□있음 □없음

만약 상기 확인 내용이 사실이 아니거나, 성범죄로 인해 향후 형 또는 치료감호의

판결이 확정될 경우에 지원 결정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.

확인자                        (서명)

2022년     월      일

서울독립영화제2022 집행위원회 귀중