2022 노원 청소년 역사·문화 예술제 참가신청서

이     름

생년월일

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학     교

학년 / 반

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이 메 일

주     소

작  품  명

작품 설명                 ※여러 부문에 지원할 경우 모두 작성해주세요.

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개인정보를 제공받는 자 등	○ 개인정보를 제공받는 기관 : 노원문화원 ○ 개인정보 이용목적 : 2022 노원 청소년 역사 문화 예술제 행사 추진 ○ 제공하는 개인정보 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처 등 ○ 제공받는 자의 보유·이용기간 : 사업시작일로부터 5년(문서보존기간)
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위와 같이 2022 노원 청소년 역사‧문화 예술제에 참가 신청합니다.

2022년     월    일

본인 성명(또는 보호자)               (서명)