서구청소년센터 청소년운영위원회 [通] 신청서

청소년 인적사항	학교/학년 학교없을 시 나이 기입	학교 학년		성 명		(여/남)
	본인 연락처			생년 월일
	주소			e-청소년 아이디
지원경로	▢ 학교 내 홍보물 ▢ 센터 내 홍보물 ▢ 친구 소개 ▢ 부모님 권유 ▢ 인터넷 ▢ 기 타 ( )
활동 경험 (학교나 동아리 활동)	기간		활동 내용		활동 장소
자기소개	장단점, 특기, 취미 등 자신을 표현해 주세요.
포부	자신이 생각하는 청소년운영위원회란? 청소년운영위원회에서 배우고 싶은점, 하고 싶은 활동 1년간의 다짐을 적어주세요.
서구청소년센터 청소년운영위원회 [通]에 자발적 참여 의사로 가입을 신청하며, 성실히 활동하며 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 인천서구시설관리공단 서구청소년센터에서는 개인정보 보호를 중요시하며,“개인정보보호법”에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 또 한 귀하의 개인정보를 본 프로그램의 이용의 목적으로만 활용됨을 알려드리며 개인정보 제공에 동의합니다. 20 년 월 일 보호자 : (서명) 지원자 : (서명)

서구청소년센터 자기주도봉사단 [은휼] 신청서

청소년 인적사항	학교/학년 학교없을 시 나이 기입	학교 학년		성 명		(여/남)
	본인 연락처			생년 월일
	주소			e-청소년 아이디
지원경로	▢ 학교 내 홍보물 ▢ 센터 내 홍보물 ▢ 친구 소개 ▢ 부모님 권유 ▢ 인터넷 ▢ 기 타 ( )
활동 경험 (학교나 동아리 활동)	기간		활동 내용		활동 장소
자기소개	장단점, 특기, 취미 등 자신을 표현해 주세요.
포부	자신이 생각하는 봉사활동이란? 자기주도봉사단에서 배우고 싶은점, 하고 싶은 활동 1년간의 다짐을 적어주세요.
서구청소년센터 청소년운영위원회 [通]에 자발적 참여 의사로 가입을 신청하며, 성실히 활동하며 책임과 의무를 다할 것을 약속합니다. 인천서구시설관리공단 서구청소년센터에서는 개인정보 보호를 중요시하며,“개인정보보호법”에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 또 한 귀하의 개인정보를 본 프로그램의 이용의 목적으로만 활용됨을 알려드리며 개인정보 제공에 동의합니다. 20 년 월 일 보호자 : (서명) 지원자 : (서명)

청소년주도의 함께하는 서구청소년수련관

「제6기 대학생 서포터즈 노리터」 지원서

「제6기 대학생 서포터즈 노리터」에 지원해 주셔서 감사합니다.

지원자의 개인정보는 모집 접수 및 개별 면담 목적으로만 사용됩니다.

* 지원서 제출 : 서구청소년수련관 공식홈페이지 [공지사항] 게시판에서 지원서 다운로드하여 작성 후,

이메일로 지원서 제출

* 지원서 파일명 : 제6기 대학생 서포터즈 노리터_이름 → ex) 제5기 대학생 서포터즈_한미연

● 기본 인적사항

성명/성별	(남/여)	연락처	휴대폰	010-1234-5678
생년월일	1998/09/01 (-세)
학 교		학과/전공	학과
학년/학기	- 학년 – 학기	현재 상태	2019년 1학기 기준 휴학/재학
현 거주지	활동 시, 거주하게 될 거주지를 기입해주세요
E-mail
개인 온라인 채널	블로그, 페이스북, 트위터, 인스타그램, 기타 채널 등 계정이 있는 경우 기입해주세요

● 대외활동 경력 (서포터즈, 기자단, 공모전, 학생회 등)

활동명	활동 기관	활동 내용	활동 기간
대학생 서포터즈		축제 기획 등	2018.01. ∼ 2018.11.

● 자기소개서 및 역량 기술

자기소개 및「제6기 대학생 기획단 서포터즈」에 지원한 동기를 기술해주세요 (500자 내외)

「제6기 대학생 기획단 서포터즈」활동에 기여할 수 있는 자신의 역량을 기술해주세요 (500자 내외)

개인정보 수집 및 이용에 관한 안내

☺ 인천서구시설관리공단(이하 “공단”이라 한다)은 개인정보 보호를 중요시하며, “개인정보보호법”을 준수하고 있습니다. 이에 따라 공단은 아래와 같이 개인정보를 수집・이용 및 제공함을 알려드리오니, 각 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 또한 개인정보 처리 절차는 공단 홈페이지를 통해 공개하고 있습니다.

※ 아래 항목을 동의하셔야 기획단에 지원이 가능합니다.

≪개인정보 수집 동의≫

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 학교(학년/반), 생년월일, 주소, 연락처	참여 청소년 기록 유지, 통계 작성 및 학술연구 등	2년(회원 탈퇴 또는 삭제 요청시 까지)

◎ 개인정보 수집 및 처리에 관한 내용을 숙지하였고 이에 동의합니다.

□예  □아니오

◎ 서구시설관리공단에서 제공하는 서비스 안내 및 정보 활용에 동의합니다.

□예  □아니오

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□예  □아니오

◎ 개인정보를 제3자(정부 및 공공기관)에게 제공하는데 동의합니다.

□예  □아니오

≪개인(상담)정보 수집 동의 거부의 권리≫

◎ 개인정보 수집동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 참가신청을 하실 수 없습니다.

□예  □아니오

◎ 개인정보 보유 및 이용기간 : 2년(탈퇴 또는 삭제 요구 시 지체 없이 파기합니다.)

◎ 개인정보보호 책임관 및 담당자

- 개인정보보호 책임관 : 문화체육본부장

- 개인정보보호 담당자 : 한미연 (T.032-577-7979) / ※메일:  miyeon871112@naver.com

≪보호자 동의≫

◎ 14세 미만의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

□예  □아니오

20  년     월     일             신청인 :              (서명)

인천광역시서구시설관리공단 서구청소년센터