개인정보 제공 및 이용 동의서 (아래 표에 팀 전원 정보 기입 및 서명 필수)
소속학교	성명	학년	생년월일	개인정보 제공 및 이용 동의(서명)
1. 본인은 한국원자력협력재단의 ｢원자력 대학생 혁신 및 창업 경진대회｣ 참가와 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용목적 ① 경진대회 참여자, 인원 확인 ② 선정심사 등 선정절차에 활용 ③ 행사 종료 후 3년간 만족도 조사에 활용 ④ 재단 수행 인력양성 프로그램 수혜 여부 등 확인 나. 수집하는 개인정보의 항목(실제로 수집하는 개인정보 나열) 이름, 생년월일, 전화번호, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위) 등 2. 본인은 한국원자력협력재단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 선정과정에서 제외되거나 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2022년 월 일 한국원자력협력재단 사무총장 귀하

* 본 경진대회 기존 수상자 참여, 타 경진대회 수상작 중복 지원, 허위 기재 등의 사실이 확인될 경우 선정 취소, 상금 환수 등의 불이익이 발생할 수 있음