[서식 2]  ※ 작품 내 인물식별이 가능할 경우 제출

2024 「정동야행(夜行)」 사진공모전 초상권 사용 동의서

출품자

성  명

연락처

작품명

초상권자

성  명

연락처

촬영자와 관계

생년월일

성  별

성   명

연락처

촬영자와 관계

생년월일

성  별

성   명

연락처

촬영자와 관계

생년월일

성  별

서울시 중구청은 「2024 정동야행 사진공모전」진행을 위해 다음과 같은 사유로 초상권자의

개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기

바랍니다.

□ 개인정보 수집ㆍ이용 내역(필수사항)

대 상	항 목	수집 목적	보유기간
공모전 수상작	성명, 생년월일, 성별, 연락처 등	인적사항 및 정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 목적	제출일로부터 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

(단, 위 수집정보는 공모전 응모를 위한 최소한의 개인정보로 동의를 거부할 경우 공모전에 응모할 수 없습니다.)

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?(해당란에 □ 표시)

□ 동의함      □ 동의하지 않음

2024.    .    .

□ 해당 사진의 초상을 출품자에게 사용 허가하도록 동의하였습니다.

초상권자                   (서명 또는 인)

(서명 또는 인)

(서명 또는 인)

□ 출품자의 응모작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반 권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

출품자                   (서명 또는 인)

서울특별시 중구청장 귀하