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접수일자 : 2023.   .   .

치매인식개선 어린이 글짓기 공모전 참가신청서

1. 응모자 정보

학생 정보	성 명 / 성 별	/ □ 남 □ 여
	학 교
	학년 - 반
보호자 정보	성 명 / 관 계
	연 락 처

2. 응모 작품

제 목
시청한 영상

3. 참가자 개인정보제공 및 활용 동의서

개인정보 처리 방침
개인정보 수집이용 목적	치매인식개선 어린이 글짓기 공모전 관련 업무(본인 확인)
개인정보 항목	성명, 성별, 학교, 학년, 반, 보호자 성명, 연락처
보유 및 이용기간	공모전 종료까지 (단 수상자 명단은 영구 보존)

본인은 ‘2023 치매인식개선 어린이 글짓기 공모전’과 관련하여

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거, 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2023년     월    일

만 14세 미만 참가자(학생)의 법정대리인 및 동의인(보호자):             (서명 또는 인)

제출방법	- 대구광역치매센터 이메일 daegu@nid.or.kr - 파 일 명 : 이름(제목) ex.홍길동(우리가 도울게요) - 제출기한 : 2023년 8월 28일 (월) 까지

대구광역치매센터 귀중

<영상 감상문>

우리가 도울게요

○○초등학교

○학년 ○반

○○○

내용 시작