□ 제출 파일명 및 이메일 제목 : 2026년 금산군 군민리포터 지원 신청서(성명)

2026년 금산군 군민리포터 지원 신청서

※ 제출된 서류는 반환되지 않으며, 기재된 내용이 사실과 다른 경우 선정이 취소될 수 있습니다.

접수번호			제출일					접수일
사 진 (최근사진 필수)		성 명					생년월일
		연락처					이메일
		주 소	금산군민 증빙자료 제출(주민등록초본 등)
		계 좌	(은행)				(계좌번호)
직업(학교명) 및 소속							관심분야
SNS 활동사항		블로그	계정 또는 주소 기재						이웃수
		페이스북							친구수
		인스타그램							팔로워수
		유튜브							구독자수
SNS 관련 주요경력		기 간			세 부 내 역
		~			금산군 외 타 기관 활동내역 증빙자료 제출 必
		~
		~
기타사항		장비* 보유유무 *카메라, 드론 등	유 / 무		사진편집 가능여부		여 / 부		영상편집 가능여부		여 / 부
상기 내용은 2026년 금산군 군민리포터 지원을 위하여 작성한 것으로 일체 거짓은 없으며, 금산군 군민리포터로 선발되었을 경우 성실히 활동할 것을 서약합니다. 2026년 3월 일 신청인 (서명 또는 인) 금산군수 귀하

신청인 제출서류	자기소개 및 활동 계획, 개인정보 수집·이용 동의 작성 주민등록초본(금산군민 확인용) 기타 증빙자료(관련 전공·경력·활동 등)

자기소개 및 활동 계획

※ 글꼴: 휴먼명조, 크기: 12pt, 분량: 1페이지 이내 / 그 외 형식은 제한없음

※ 자기소개(지원동기 등), 만들고 싶은 콘텐츠 주제나 내용에 대해 자유롭게 작성

※ 본 자료는 정성평가 심사자료로 활용될 예정

개인정보 수집·이용에 관한 동의

■ 개인정보 수집·이용에 관한 안내

개인정보보호법 제15조 제2항, 제17조 제2항, 제22조 제24조에 의거, 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용 또는 제공하고자 할 경우에는 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 아래의 내용을 숙지하신 후 동의여부를 직접 해당란에 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

수집하는 개인정보 항목	개인정보 수집 및 이용목적	개인정보 보유 및 이용기간
(필수) 성명, 성별, 연락처, 이메일, 금융기관명, 계좌번호 등	▪ 군민리포터 관리 전반 ▪ 군민리포터 원고료 지급	제출일부터 군민리포터 탈퇴 이전까지 준영구 보관

▶위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (필수)

동의함	□	동의하지 않음	□

▶동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

귀하는 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 필수항목에 대한 동의를 거부할 경우, 원고료 지급 등 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

2026년   3월    일      신청인          (서명 또는 인)