제4기 계룡시 청년정책네트워크 참여 신청서

❐ 인적사항
성 명	(남, 여)	생년월일	년 월 일
주 소
휴 대 폰		E-mail
직 업
해당사항 체 크 (중복체크 가능)	□ 계룡시에 거주하는 청년 □ 계룡시 소재 직장에서 근무 중인 청년 □ 계룡시 소재 청년단체 등에서 활동하는 활동가
첨부서류	· 신분증(필수) · 신분증으로 계룡시 거주 확인이 어려울 경우 주민등록등본 또는 초본(선택) · 재직증명서 또는 사업자등록증(선택)
청년인재DB 프로필 등록	□ 예 □ 아니오 (미등록자는 신청서 제출 전 프로필 등록을 완료하여 주시기 바랍니다)
<개인정보 수집 및 이용 동의서> □ 개인정보 수집 ․ 이용 내용 : 『제4기 계룡시 청년정책네트워크』 신청자 성명, 생년월일, 주소, 직업, 연락처, e-mail 등이며 제4기 청년정책네트워크를 구성 및 운영하는 목적 외의 다른 목적으로 사용하지 않는다. - 개인정보 수집 이용 목적 : 계룡시 청년정책네트워크 구성 및 운영 - 개인정보 보유 및 이용 기간 : 2년 - 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익 : 제4기 계룡시 청년정책네트워크 신청을 위하여 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 계룡시 청년정책네트워크 구성원 요건 확인이 불가하여 선정되지 않음을 알려드립니다. □ 개인정보 수집에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 계룡시장 귀하

❐ 자기소개

※ 지원 동기, 관심 분야, 활동 의지 등을 포함하여 작성