「안양시 저출산대책 시민참여단」지원신청서

접수번호	No. (※ 지원자가 별도로 작성하지 않습니다.)				사 진
성 명			성 별	남 □ 여 □
주민등록 번 호	-		직 업
주 소	안양시
연 락 처	(휴대폰)			(이메일) @
학 력	년 월 학교 과(전공) 재학, 중퇴, 졸업
활동가능 시 간	□ 평일 오전 □ 평일 오후 □ 주말 □ 기타( )
관심주제	□ 보육·돌봄 □ 가족친화·다자녀 □ 임신·출산 □ 결혼·주거 □ 교육·홍보
주요활동 경 력	기 간	기관 및 활동내용
자격ㆍ면허 보유사항	연 도	자격ㆍ면허사항
		“복지 또는 육아, 교육 등 관련 자격 ․ 면허 증명서류 첨부”
자기소개 (필수 기재)	• 정책인지 • 저출산에 대한 의견 • 활동포부	1) 안양시 출산지원 정책에 대해 아는 대로 기재 2) 저출산을 해결하기 위한 개선·제안사항 기재 3) 지원동기 ‧ 활동포부 ※ 별지 추가 기재 가능
본인은 안양시 저출산대책 시민참여단에 참여하고자 지원신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 안양시장 귀하

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20   년   월    일

정보제공동의자            (서명 또는 인)

안양시장 귀하