[서식 1] 참가신청서

안산시 다문화마을특구 로컬디자인 일러스트 공모전 참가신청서

			접수번호		※ 기재하지 않음
응모자	성 명		생년월일
	주 소	우편번호( ) ※ 5자리 우편번호와 도로명 주소 기재
	전화번호
	E-mail
작품개요	작 품 명
	작품 설명	※ 작품 주제, 내용, 기획의도 등을 자유형식으로 기재
제출서류	작품 파일(JPG, JPEG, PNG 등 이미지 파일) ※ 해상도 300dpi 이상, A3 사이즈(297*420mm), 가로·세로 형식 무관 [서식 1] 안산시 다문화마을특구 일러스트 공모전 참가신청서 1부 [서식 2] 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 1부 [서식 3] 서약서 및 수상작 이용 동의서 1부

본인은 안산시 외국인주민지원본부에서 주최하는 「안산시 다문화마을특구 로컬디자인 일러스트 공모전」에 위와 같이 참가를 신청하며, 제출하는 모든 내용에는 거짓이 없음을 확인합니다.

2025.    .    .

성명 :                 (서명 또는 인)

안산시 외국인주민지원본부장 귀하

[서식 2] 개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

안산시 외국인주민지원본부에서는 「안산시 다문화마을특구 로컬디자인 일러스트 공모전」 운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집합니다. 귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

개인정보의 수집·이용 목적	안산시 다문화마을특구 로컬디자인 일러스트 공모전 운영
수집하려는 개인정보의 항목	- 전체 응모자의 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 이메일주소 만 14세 미만 응모자의 법정대리인 성명 및 연락처 수상자의 계좌번호, 주민등록번호(기타소득세 신고용)
개인정보의 보유 및 이용 기간	수집일로부터 3년까지

● 주민등록번호는 「지방회계법 시행령」에 의거하여 수집됩니다.

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부하시는 경우 공모전 참여 및 수상이 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?    ☐ 동의   ☐ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유·이용기간
전시 관람 및 도록 열람 희망자	수상작 전시 및 도록 제작·배포	수상자 성명	수집일로부터 3년까지

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부하시는 경우 공모전 참여 및 수상이 불가능함을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?    ☐ 동의   ☐ 동의하지 않음

□ 법정대리인 동의서(응모자가 만 14세 미만인 경우 기재)

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ☐ 동의   ☐ 동의하지 않음

법정대리인 성명                (서명 또는 인)

연락처

응모자와의 관계

2025.     .     .

성명 :            (서명 또는 인)

안산시 외국인주민지원본부장 귀하

[서식 3] 서약서 및 수상작 이용동의서

안산시 다문화마을특구 로컬디자인 일러스트 공모전

서약서 및 수상작 이용동의서

본인은 안산시가 개최하는 「안산시 다문화마을특구 로컬디자인 일러스트 공모전」에 참가함에 있어, 아래의 사항을 충분히 숙지하고 성실히 준수할 것을 서약하며, 수상작의 저작권 및 이용에 관한 조건에 동의합니다.

1. 본인이 제출한 작품은 순수한 본인의 창작물로서, 타 공모전에서 제출·수상한 사실이 없으며, 표절·복제·모방 등 타인의 권리를 침해하지 않았음을 확인합니다.

2. 본인은 응모작이 저작권, 초상권, 상표권 등 제3자의 권리를 침해하지 않도록 주의 의무를 다하여야 하며, 위반으로 인한 모든 민·형사상 책임은 응모자 본인에게 있습니다.

3. 본인의 창작물이 아닌 경우, 타 공모전 수상작, 표절·모방 작품, 일반 통념상 인정이 어려운 작품, 법적 문제가 있는 작품은 심사에서 제외됩니다. 또한, 수상 후 위반 사실이 확인될 경우 입상이 취소되며, 상금 및 부상은 환수 조치됨에 동의합니다.

4. 응모작의 저작권은 원칙적으로 응모자 본인에게 있습니다. 단, 수상작에 한하여 저작재산권 일체(복제권, 배포권, 2차적 저작물 작성권 포함)가 안산시에 귀속되며, 응모자는 이에 대해 별도의 이의를 제기하지 않습니다.

5. 안산시는 수상작을 공모전의 취지 및 목적 달성을 위해 기간 제한 없이 활용할 수 있으며, 전시·홍보물 제작·간행물 게재·온라인 게시 등의 방법으로 자유롭게 변형, 복제, 배포할 수 있습니다.

6. 수상작으로 선정될 경우, 응모자는 안산시의 요청에 따라 원본 파일을 제출하며, 이를 이행하지 않을 경우 수상이 취소될 수 있음에 동의합니다.

7. 수상에 따른 상금은 관련 법령에 따라 제세공과금을 제외한 금액이 지급됩니다.

8. 본인은 공모 내용, 요강, 심사 규정 등 제반 조건에 동의하며, 이에 따른 심사 결과에 이의를 제기하지 않습니다.

9. 수상작 활용과 관련하여 제3자가 권리 침해를 주장할 경우, 모든 법적 책임은 응모자 본인에게 있으며 안산시는 이에 대해 일체의 책임을 지지 않습니다.

10. 본 서약서 및 동의서에 명시되지 않은 사항은 안산시 외국인주민지원본부의 결정에 따릅니다.

본인은 상기 내용을 모두 확인·동의하며, 이에 서약합니다.

2025.     .     .

성명 :               (서명 또는 인)

안산시 외국인주민지원본부장 귀하