「서울대학교 공헌과 함께하는

2025 관악구 청소년 공학캠프」 참가신청서

사진	성 명			주민등록번호		※ 단체상해보험 가입을 위한 정보수집
	학교명			학년
	본인 연락처			보호자 연락처
	이메일
주소	※ 관악구 관내 고등학교 재학생 지원 가능
사회적 배려대상자	사회적 배려 대상자는 체크 □ (국민기초생활보장법에 따른 수급자 및 장애인 복지법에 따른 장애인)
관심 학과 (4개 체크)	□ 건설환경공학부 □ 산업공학과 □ 재료공학부 □ 컴퓨터공학부		□ 건축학과 □ 에너지자원공학과 □ 전기·정보공학부 □ 항공우주공학과		□ 기계공학부 □ 원자핵공학과 □ 조선해양공학과 □ 화학생물공학부
신청 동기
위와 같이 서울대학교 공헌과 함께하는 2025 관악구 청소년 SNU 공학캠프 참가를 신청합니다. 2025. . . 신청인 : (인) 보호자 : (인)

개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항 (필수)

▷ 수집·이용 목적 : 서울대학교 공헌과 함께하는 2025 관악구 청소년 공학캠프 운영(단체상해보험 가입)

▷ 수집항목 : 개인식별정보(성명, 고유식별번호(주민등록번호, 외국인등록번호), 학교, 연락처(전자우편/휴대전화) 등)

* 고유식별정보는 단체상해보험가입을 위해서 사용됩니다.

▷ 보유·이용기간 : 서울대학교 공헌과 함께하는 2025 관악구 청소년 공학캠프 운영 종료까지 보유·이용됩니다.

▷ 거부권 및 불이익 : 위 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있으며, 본 동의를 거부할 경우 캠프 사업에 참가 할 수 없습니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

개인정보의 제3자 제공에 관한 사항 (필수)

▷ 제공대상기관 : 관악구청, 서울대학교 산학협력단, 단체상해보험회사

▷ 제공의 목적 : 서울대학교 공헌과 함께하는 2025 관악구 청소년 공학캠프 운영

▷ 제공항목 : 개인식별정보(성명, 주민등록번호. 학교, 연락처(전자우편/휴대전화 등)

▷ 보유·이용기간 : 서울대학교 공헌과 함께하는 2025 관악구 청소년 공학캠프 운영 종료까지 보유·이용됩니다.

▷ 거부권 및 불이익 : 위 개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있으며, 본 동의를 거부할 경우 캠프 사업에 참가할 수 없습니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

서울대학교 공학교육혁신센터장 귀하

서울특별시 관악구청장 귀하