붙임 1.

2025년 양성평등 도민 모니터링단 신청서

			연 번
성 명	(남, 여)	생년월일
연 락 처	(핸드폰) (유선전화)
주 소	※OO시, OO군으로 표기
E-mail		소 속	※학교명/학과, 직장명 또는 oo단체, oo연합회 등
관련 경험 및 경력	활 동 명	활동기간	활동내용
	예) 모니터링단, 성평등 관련 단체 활동, 성평등 교육과정 이수, 시민참여단 등	년 월~ 년 월
		년 월~ 년 월
		년 월~ 년 월
개인 (소모임 단체) 소개 및 지원동기
본인은 위 내용이 사실과 다름없음을 서약하며, 경북여성정책개발원에서 시행하는 『2025년 양성평등 도민 모니터링단』활동을 신청합니다. 2025년 월 일 신청자 : (인) (재)경북여성정책개발원장 귀하

※ 단체의 경우, 개인(소모임 단체) 소개 및 지원동기란에 참가 인력 현황을 작성해주시기 바립니다.

붙임 2.

(재)경북여성정책개발원 개인정보 동의․활용 동의서

	(재)경상북도여성정책개발원은 본원 연구․교육․행사 등 기타 과제를 진행하기 위한 개인정보 수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제22조 및 제23조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.
	필 수 정 보
	* 성 명
	* 주민등록번호
	* 연 락 처
	* 주 소
	선 택 정 보
	이 메 일
	계 좌 번 호
	학 력
	직 업
	자 격 증
	1. 개인정보의 수집․이용 목적 : (재)경상북도여성정책개발원 본원 사업의 수행 및 관리 운영 등 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 필수정보 : 성명, 주민등록번호, 연락처(전화번호 또는 휴대폰번호), 주소 - 선택정보 : 이메일, 계좌번호, 학력, 직업, 자격증 등 3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 동의일로부터 5년 4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 단, 동의 거부 시 본원과 관련된 업무 수행이 제한될 수 있습니다. □ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?
	필수정보	동의함				□		동의하지 않음			□
	선택정보	동의함				□		동의하지 않음			□
	□ 「개인정보의 수집․이용의 목적」을 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까?
	동의함					□		동의하지 않음			□

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

※ 정보주체가 만 14세 미만 아동인 경우 법정대리인이 서명하여 주시기 바랍니다.

2025년     월     일       신청인