첨부		지원서류 양식

제26기 경기도 청소년참여위원회 지원신청서

청소년 기본정보
부 문	공개( ) 추천( )			※ 추천의 경우 추천서 필수 제출
성 명			생년월일		년 월 일
주 소	우편번호 ( )
연 락 처 (H.P 포함)	(본인)		E□mail
	(보호자)		e청소년아이디		* 봉사시간 부여를 위해 기재
소 속 (학교, 단체명)			학년/반(전공)
활 동 경 력
기 간	소 속	내 용				비 고
※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 활동 내용을 적어주세요. (기존 참여기구 경력 포함)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 제26기 경기도 청소년참여위원회 청소년 위원 모집 지원서를 제출합니다. 2025년 월 일 신청자: (서명 또는 인)
경기도청소년활동진흥센터장 귀하

자 기 소 개 서

□ 일정한 양식 없이 자유롭게 작성하되 경기도청소년참여위원회 지원동기, 활동계획(포부), 개인의 장단점, 활동 경험 등의 내용을 포함하여 작성해주십시오.

□ 작성방법

․ 작성매수: 한글 워드프로세서 A4용지 2매 이내(표지 제외)

․ 글 자 체: 신명조 12p 기본

․ 문단사용: 자간 (0%), 줄간격 (180%)

․ 기타사항: 자율양식

정 책 제 안 서

□ 작성방법 ․ 작성매수: 한글 워드프로세서 A4 용지 2매 이내 ․ 글 자 체: 신명조 12p 기본 ․ 문단사용: 자간 (0%), 줄간격 (180%) ․ 기타사항: 사업목적, 대상, 내용(제안배경, 현황분석, 추진방법) 등 구체적으로 작성
제안분야	문화예술 보호복지 노동인권 도시환경 미래과학 기타
사 업 명
사업목적 (제안취지)
사업대상 (수혜자)
사업내용
사업효과 (기대효과)

추 천 서

※ 선택사항 (추천모집 부문은 필수)

청 소 년 개 인 정 보
성 명				생년월일
주 소	(우편번호: )
연락처(H.P포함)				E-mail
소속(학교, 단체명)				학년/반(전공)
추 천 분 야	다문화( ), 새터민( ), 장애( ), 학교 밖( ), 한부모( ), 기타( )
청소년 학력 및 경력
년 월 일	학력		년 월 일			경력
추 천 기 관 정 보
소속 (학교, 단체명)					대표전화
					FAX
주소					홈페이지
추천자	직위				성 명

※ 추천 사유서 1부 첨부(양식 별첨)

위와 같이 『제26기 경기도 청소년참여위원회』 위원으로 추천하는 바입니다.

2025년    월    일

추천기관장 :                   (직인)

경기도지사 귀하

추 천 사 유 서

※ 선택사항 (추천서 제출 시 작성)

□ 일정한 양식 없이 자유롭게 작성하되 추천사유, 소속 기관 내 활동내용 및 평가, 추천 청소년의 장단점 또는 주변 평판(친구, 지도자) 등과 같은 내용을 포함하여 작성해주십시오.

□ 작성방법

․ 작성매수: 한글 워드프로세서 A4 용지 2매 이내(표지 제외)

․ 글 자 체: 신명조 12p 기본

․ 문단사용: 자간 (0%), 줄간격 (180%)

․ 기타사항: 지정된 작성양식 없음

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 경기도 청소년참여위원회 청소년 위원으로 활동함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 경기도가 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 연락처
수집 및 이용목적	보험 가입, 청소년참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책 정보 안내
보유 및 이용기간	2년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 연락처
수집 및 이용목적	보험 가입, 청소년참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책 정보 안내
보유 및 이용기간	2년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 정책에 대한 정보 안내가 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	보험 가입, 청소년참여위원회 활동기록 유지
보유 및 이용기간	2년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 여성가족부에서 제공하는 청소년 참여활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2025.   .   .

성 명：               (서명 혹은 인)