2025년 김포시청소년재단

청소년 동아리 모집지원서

시 설 명

□ 중봉청소년수련관    □ 통진청소년문화의집   □ 고촌청소년문화의집

□ 사우청소년문화의집  □ 양촌청소년문화의집  ※ 타 시설 중복지원 불가

동아리명

활 동 분 야

대 표 자

대표자

성 명

학교/학년

연락처

생 년 월 일

E-mail

인 원

총인원

명

남

명

여

명

[동아리원 인적사항]

구분

성  명

성별

생년월일

학교/학년

연락처

1365ID

1

홍길동

남

2000.00.00

김포중학교 3학년

010-0000-0000

2

3

4

5

6

7

8

9

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※ 본 청소년동아리는 사진․영상물이 기록될 경우 향후 홍보에 활용 될 수도 있음에 동의합니다. (예 :  ⃞ , 아니오 :  ⃞ )

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- 정보 활용용도 : 청소년동아리 정보 제공 시, 청소년활동배상책임보험 가입 시 등

위와 같이 2025년 김포시청소년재단 청소년동아리로 신청합니다.

2024년     월     일

동아리 대표 :	(서명/인)

2025년 김포시청소년재단 청소년동아리 활동계획서
동아리명
창 립 일	년 월 일
활동분야
동아리소개
활동목적
활동경력
월 별 활동계획	1월
	2월
	3월
	4월
	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월
	11월
	12월
기타사항 (수상내역)
바라는 점