22 「모든예술31(경기예술활동지원)×안양」

2024 「안양 문화예술 공간 활성화」 지원

❏ 작성요령

‣ 파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹은 예시이므로 삭제 후 검정색 글씨로 작성합니다.

‣ ‘인/서명’ 란을 필수로 작성해주세요. (도장, 서명 스캔, 마우스로 작성한 전자서명 등)

‣ 지원신청서 지정서식 외 별도 양식에 제출하는 자료는 심의에 반영하지 않습니다.

❏ 필수제출자료

‣ 지원신청서(지정서식)

ㆍ 공통 : 사업계획서, 공간소개서, 개인정보 제공 및 활용 동의서, 성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서(대표자만 제출) 포함

‣ 신청자격 증명서류

ㆍ사업자등록증 또는 고유번호증 스캔이미지 첨부

※주민등록번호 뒷자리 미포함 또는 삭제하여 첨부

❏ 선택제출자료

‣ 협업 예술가 프로필, 소개서, 안양 연고/활동 증빙자료 1부

❏ 제출방법

① 메일, 첨부파일 제목 : 2024문화예술공간_지원공간명

② 신청서는 30MB 이내, 하나의 파일로 제출 (PDF파일)

- PDF 제출시 모아찍기(한 페이지에 2쪽 이상) 금지

심의기준
사업 적합성 및 우수성 (35)	· 사업의 목적에 부합하는가? · 사업의 내용이 창의적이고 실현가능성이 있는가? · 지역공동체 및 시민참여 방안을 마련하고 있는가?
사업 수행능력 및 이해도 (35)	· 사업수행 역량은 뛰어난가? · 지원사업의 취지에 맞는 사업 내용과 사업공간을 설정하였는가? · 프로젝트를 통한 지역과의 공감대를 형성하였는가?
사업계획의 충실성 (30)	· 사업 추진 내용이 구체적인가? · 사업규모 대비 예산편성은 적정한가? · 홍보방안이 사업계획에 비해 적절한가?

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

2024년 「안양 문화예술 공간 활성화」 지원신청서

신청 분야	□ 공연 □ 전시 □ 워크숍 □ 강의 □ 기타 ( )
신청 개요	사업명
	사업기간	사업기간 2024. 00. 00(요일). ~ 00. 00(요일)
		실행기간 2024. 00. 00(요일) ~ 00. 00(요일) (00일간/00회/00시~00시/)
	사업장소	사업이 실행되는 장소 기재
신청 예산	총사업비	금________________원 ex) 금 4,500,000원	지원신청액	금________________원 ex) 금 4,000,000원
신청 주체	공간명		공간유형	□ 카페 □ 작은도서관 □ 연습실 □ 갤러리 □ 기타( )
	운영주체	운영자, 운영기관 등	단체 등록번호	고유번호 또는 사업자등록번호
	구성인원	명	설립년도	년
	주소	(우 00000) 경기도 안양시 ※ 2024. 4. 3. 전일 기준
	홈페이지	홈페이지, 블로그, 카페 등 온라인 주소 기재, *링크걸기
	대표자	이름	생년월일	년 월 일(만 세)
			휴대폰
			이메일
	실무자	이름	생년월일	년 월 일(만 세)
			휴대폰
			이메일

지원신청서는 사업평가 및 관리를 위해 외부에 공개될 수 있습니다

기재내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 안양문화예술재단의 지침사항을 준수할 것을 약속합니다.

2024년     월     일

지원자              (인/서명)

안양문화예술재단 귀중

사 업 계 획 서

※ 필요한 경우 칸을 늘려 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심사에서 제외될 수 있습니다.

1. 사업개요

사업명

※ 지원자가 실제로 수행할 프로젝트명 기입

사업기간

사업기간 2024. 10. 1 ~ 11. 30. (2개월간)

실행기간 2024. 11. 1(수) ~ 11. 3(금) (3일간/3회/18시)

사업장소

참여 예술인 수

___명

주요 구성원

※참가인원 수만큼 양식을 늘려서 작성해주세요

성명

역할

소속

주요이력

주요사업내용

(10줄 이내)

- 주요사업내용을 요약하여 작성

2. 사업 추진 계획

프로젝트 소개

- 본 사업의 추진배경 또는 기획의도, 목표 및 목적, 필요성, 기대효과 등

프로젝트 세부계획

프로그램 운영계획 (프로그램별, 일정별 활동계획 등)을 구체적으로 작성

- 프로젝트에 대한 내용 소개

- 세부프로그램, 진행방법

- 추진조직, 스탭 구성

- 작품 실현 및 활용 계획

- 활동의 차별성, 창의성 및 창작과정 등

추진일정

일정	추진 계획	상세 내용
5월		※ 활동 계획에 맞춰 표 양식 수정 가능
6월
…
11월

홍보계획

및

기타사항

- 프로젝트 홍보방안 (브로셔 제작, 현수막 제작, 언론보도자료 배포, 인플루언서 인스타그램 활용, 00커뮤니티, 00대학교 등 활용, 행사 연계를 통한 홍보 및 00명 이상 관람인원 확보 등)을 구체적으로 작성

3. 사업결과 예측(계량지표)

사업향유자

◼ 유무료 여부  □ 유료(      원) □ 무료

◼ 예상관람객 (    명)

※ 현실을 반영하여 적절하게 산출, 과다하게 산출한 경우 심의 시 반영

◼ 주관람객 (        )   예) 성인, 청소년, 유아, 노인, 장애인, 기타

사업참여자

◼ 사업참여자 총 (   명) = 참여작가/출연자 (   명) + 스탭 (   명)

공간소개서
지원주체 소개	※ 공간 운영주체의 특장점 등 자유롭게 작성

공간 사진, 설명	- 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성
	<설명>	<설명>
공간 사진, 설명	- 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성
	<설명>	<설명>
공간 사진, 설명	- 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성
	<설명>	<설명>
공간 사진, 설명	- 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 3페이지 이하로 작성
	<설명>	<설명>

최근 3년간 시민 대상 문화예술 공간 활동 이력
1	활동명		기간
	참여대상/수		장소
※ 주요 활동 실적을 최대 5건 작성 (파란글씨 삭제 후 작성) - 실적자료가 최근 순부터 작성하되, 이미지에 연도가 나타나 있어야 함(발행연도, 행사개최 연도 등) - 도록, 팸플릿, 포스터, 사진, 영상링크url), 작업물 등 증빙자료를 활동 당 최대 2개까지 첨부 - 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 5페이지 이하로 작성
2	활동명		기간
	참여 대상/수		장소

예 산 계 획 서
(단위:천원)
총사업예산				재단 지원신청예산	기타예산
◼ 기타예산 조성계획
구분				금액	조성처
자부담					회원회비
후원협찬					개인, 기업, 기관 등
사업수입					입장료, 기념품 판매
기타
◼예산지출계획 (사업비 구분을 현장에 맞게 조정·작성하시기 바랍니다) (단위:천원)
세목	항목		세부산출근거 (구체적으로 기입)			합계금액	지원신청 (재단)	자부담
인건비	인건비	현장안내원	50,000원x2일x4명=400,000원			400	400
일반 수용비	사례비	출연료	200,000원x1회x5명=1,000,000원			1,000	1,000
		기술스탭	음향 300,000원x1식x2명=600,000원			600	600
	홍보비	포스터	1,000원x100부=100,000원			100	100
	제작비	무대제작	500,000원x1식=500,000원			500	500
		의상제작	100,000원x5개=500,000원			500	500
	임차료	음향임차	100,000원x1식x3일=300,000원			300		300
	기타운영비	회계검사비	187,000원x1식=187,000원
합 계						3,700	3,100	600

※ 현물후원도 시가기준으로 계산해서 반영해주시고, 비고란에는 후원물품을 기재해주시기 바랍니다.

※ 식비, 다과비, 회의비는 지원금 집행이 불가하며, 자부담 비용으로 집행

※ 자산취득비, 시설비, 공과금, 교통비 등은 지원금 지출이 불가하며, 자부담 비용으로 예산편성

※ 기획비를 총 지원금액의 20%까지 설정할 수 있습니다.

※ 2023년 모든 보조금 사업은 회계검사를 실시해야 합니다. 지원금 또는 자부담으로 편성하시기 바랍니다.

◎ 교부 및 정산방침 공지 (예산 편성 시 참고하시길 바랍니다.)

- 지원금과 자부담((지원금 외 발생비용)의 집행 영수증 제출

- 지원금 교부신청 시 단체 및 개인 명의의 지원금 전용 통장을 사용하고 이와 연결되는 지원금 전용 체크카드 발급

- 현금인출 및 현금결제 불가하며 계좌이체 또는 체크카드만 사용가능

지원금 교부전 집행금지(사후정산금지) : 지원금은 교부받은 이후부터 집행이 가능함  그 이전에 집행한 부분은 사후에 지원금으로 대체하여 보전할 수 없음

- 사업종료는 당해연도 11월 30일까지이며, 정산서 제출은 사업 종료 후 한 달 이내 제출.

정산서를 사업 종료 후 정당한 사유 없이 1개월 이내에 제출하지 않을 경우 익년도 지원 사업 심의 시 패널티(감점 등) 부여

지원 선정된 사업계획과 향후 진행 프로젝트 계획과 상이할 경우 패널티(감점 등) 부여

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 안양문화예술재단의 「모든예술31(경기예술활동지원)×안양」 사업의 지원자로, 개인정보보호법 제3조 및 제4조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적 - 지원사업 접수, 심의에 따른 참여자 정보 수집 및 활용 - 지원사업 관련하여 알림사항 전달(심의평가, 사업실행) 및 아카이브 구축 활용 〇 개인정보 이용 항목 - 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등 〇 개인정보 이용 방법 - 본 지원사업에 지원한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 안양문화예술재단 업무 처리 시에만 사용
【현장모니터링 동의】 본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장모니터링에 동의하며, 활동 관련 협조할 것을 동의합니다.	□ 예 □ 아니오
【정보제공 및 활용 동의】 지원신청서와 제출한 첨부자료의 내용을 안양문화예술재단 사업 정보제공, 설문, 아카이브 구축 등을 위해 활용하는 것을 동의합니다.	□ 예 □ 아니오

2024년    월    일

동의자 성 명 :                (인/서명)

※ (인/서명) 이 있는 페이지 (인)란에 서명 또는 날인 후 스캔하여 파일로 첨부

※ 대표자명으로 제출

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

안양문화예술재단 「모든예술31(경기예술활동지원)×안양」에 지원하는 본인은, 성희롱·성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 본인은 성범죄로 벌금형 이상의 유죄 확정 판결을 받은 사실이 없음을 확약하며 만약 사실이 아닐 경우 지원 사업 대상에서 취소(성범죄로 기소 중이거나 재판중인 경우에도 향후 벌금형 이상의 유죄 확정 판결이 확정될 경우도 포함) 될 수 있음을 숙지하며 확인합니다.

2. 지원사업에 선정되어 사업진행 시 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱ㆍ성폭력 근절 및 성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)안양문화예술재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2024년    월    일

동의자 성 명 :                (인/서명)

※ (인/서명) 이 있는 페이지 (인)란에 서명 또는 날인 후 스캔하여 파일로 첨부

※ 대표자명으로 제출

주민등록초본 또는 단체등록증(고유번호증 등)

스캔 이미지 첨부

협업예술가 소개서
예술가/단체명
예술가/단체 소개	※ 예술적 지향점, 지속해오고 있는 예술 활동의 내용, 수상경력 등을 자유롭게 작성

1	활동명		기간
	참여역할 (개인일 경우 작성)		장소
※ 주요 예술활동 실적을 최대 5건 작성 (파란글씨 삭제 후 작성) - 실적자료가 최근 순부터 작성하되, 이미지에 연도가 나타나 있어야 함(발행연도, 행사개최 연도 등) - 도록, 팸플릿, 포스터, 사진, 영상링크(url), 작업물 등 증빙자료를 활동 당 최대 2개까지 첨부 - 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 5페이지 이하로 작성
2	활동명		기간
	참여역할		장소
3	활동명		기간
	참여역할		장소

협업예술가 안양 연고/활동 증빙자료
1	활동명		기간
	참여역할 (개인일 경우 작성)		장소
※ 주요 예술활동 실적을 최대 5건 작성 (파란글씨 삭제 후 작성) - 실적자료가 최근 순부터 작성하되, 이미지에 연도가 나타나 있어야 함(발행연도, 행사개최 연도 등) - 도록, 팸플릿, 포스터, 사진, 영상링크(url), 작업물 등 증빙자료를 활동 당 최대 2개까지 첨부 - 필요 시 칸 영역을 늘리되 최대 5페이지 이하로 작성
2	활동명		기간
	참여역할		장소
3	활동명		기간
	참여역할		장소

단체등록증(고유번호증 등)

스캔 이미지 첨부