개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

경기도 동두천시에서는 『개인정보보호법』 제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
이름, 학교, 나이, 주소, 휴대폰번호(보호자, 어린이), 이메일(보호자, 어린이), 보호자명, 비상연락망	2024년 「상상놀이터 어린이 참여단」 모집·운영	2024년 「상상놀이터 어린이 참여단」 활동 완료 시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하시는 경우에는 2024년 「상상놀이터 어린이 참여단」을 참가하실 수 없음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?               동의 □    미동의 □

※ 정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?(예, 아니요)

2024년  월   일

본  인        성명              (서명 또는 인)

법정대리인    성명              (서명 또는 인)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
동두천시 종합자원봉사센터	자원봉사실적 인정	이름, 휴대폰번호, 주소, 생년월일	2024년 「상상놀이터 어린이 참여단」 활동 완료 시까지

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하시는 경우에는 2024년 「상상놀이터 어린이 참여단」을 참가하실 수 없음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?              동의 □    미동의 □

※ 정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?(예, 아니요)

2024년  1월   일

본  인        성명              (서명 또는 인)

법정대리인    성명              (서명 또는 인)

2024년    월    일

본인     성명              (서명 또는 인)

동두천시장 귀하