제8기 제주청년원탁회의 청년위원 지원신청서

￭인적사항

성 명		(남, 여)		생년월일	년 월 일
현 주소		도로명 주소 기재 / ex) 제주시 신대로 64, 건설회관 6층(연동)
E-mail				연 락 처
소 속		상세히 기재 (ex) 00대학교 00학과 0학년 재학중 등 / 회사원은 회사명, 부서 직책, 자영업자(업종) / 취업 준비생 등)
커뮤니티 활 동		각종 위원회, 청년단체, 커뮤니티 등 자유롭게 기재 • 현) 커뮤니티명 : / 활동기간 : • 전) 커뮤니티명 : / 활동기간 :
사전교육 (필수 택1)		□ (1차) 2023.12.16.(토) 10:00 □ (2차) 2023.12.17.(일) 10:00 ※ (장소) 제주도청 4층 탐라홀(제주시 문연로6)
제 8 기 제주 청 년 원탁회의	희망 분과	희망분과 3개 선택(분과별 정원에 따라 조정될 수 있음) ※ 지난 기수 분과회의 결과 : 청년센터 홈페이지(https://jejuyouth.com)>제주청년정책>제주청년원탁회의 하단 회의자료란 □ 일자리 □ 주거 □ 교육 □ 복지 □ 문화 □ 참여권리 □환경 □ 관광 □ 기타(작성: )
		1지망 :	2지망 :			3지망 :
	활동요일	활동 가능한 요일 및 시간대 모두 선택 (수요에 따라 최초 분과 배정 후, 분과원 모두 동의 시 자율적으로 회의일자 조정) • 평일 오후 7시 : □ 월 □ 화 □ 수 □ 목 □ 금 • 주말 오전 10시 : □ 토 □ 일
	확인 사항	※ 청년원탁회의 모집 결과(분과 수요)에 따라 본인이 신청한 희망분과 및 활동요일과 다른 분과에 배정될 수 있습니다.
	지원동기	청년원탁회의 지원동기, 기대하는 점, 활동 다짐 등(부족할 시 추가 작성 가능)

※ 사전교육 최소 1회 이수하여야 제8기 청년위원 위촉 가능

※ 개인정보보호법에 의거 붙임 「개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서」서명한 분에 한해 신청서 접수

※ 거주지, 생년월일 등 정보는 제주청년원탁회의 운영 및 통계처리 목적으로 필요한 최소한의 정보를 수집하고 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

제8기 ‘제주청년원탁회의 청년위원’ 공개모집과 관련하여 참여자 선정 및 사업 추진 목적으로 필요한 최소한의 개인정보를 수집하며 이에 대한 동의를 받고자 합니다.

<개인정보 수집·이용에 대한 동의>

1. 개인정보의 수집 이용 목적

○ 제주청년원탁회의 청년위원 모집·선정 및 제주청년원탁회의 운영을 목적으로 필요한 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

○ <필수정보> 지원 신청서 기재사항

- 청년위원 지원 신청서 상 개인정보(성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속 등)

○ <선택정보> 없음

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 개인정보 수집일 ~ 활동 종료일로부터 3년간

4. 기타 수집 항목

○ 활동 진행 기간 내 촬영된 참여자 사진 및 영상(향후 홍보 자료 등으로 활용될 수 있음)

○ 활동 진행 기간 내 작성되는 각종 자료(보고서, 발표자료 등)

※ 활동과 관련된 참여자 사진 및 영상, 각종 자료에 대한 모든 권리는 제주특별자치도에 귀속됩니다.

5. 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 안내

○ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우「제주청년원탁회의 청년위원」참여가 제한될 수 있습니다.

■ 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?      □ 동의함   □ 동의하지 않음

<개인정보 제3자 제공 동의>

1. 제공받는 자 : 제주청년원탁회의

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 제주청년원탁회의 운영 관련

3. 제공하는 개인정보 항목 : 지원 신청서 상 개인정보(성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속 등)

4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 제출일로부터 3년

5. 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 안내 : 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 「제주청년원탁회의 청년위원」 참여가 제한될 수 있습니다.

■ 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? □ 동의함   □ 동의하지 않음

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년     월     일       성명               (서명)