(재)광명문화재단 광명특화사업 ‘예술공간 광명시작’

시작예술인 지원사업 <광명시데뷔전>

공모신청서

신청자 정보
성명(한글)			생년월일
휴대폰			이메일
주소	(우편번호)
개인 홈페이지/블로그/ SNS계정 주소
지원정보
활동분야	□ 문학 □ 시각예술 □ 공연예술 □ 다원예술 □ 문화예술기획 □ 기타( )
사 업 명
수행기간 (복수선택가능)	□ 2023. 11. 29. ~ 2023. 12. 10 □ 2023. 12. 11. ~ 2023. 12. 24 □ 2024. 01. 10. ~ 2024. 01. 21 □ 2024. 01. 22. ~ 2024. 02. 04
첨부자료	제출한 지원신청서 및 첨부자료를 재단 DB 구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오 )
답사여부	사업수행지인 ‘예술공간 광명시작’ 사전 답사를 권장하고 있습니다. 다녀오셨나요? ( □ 예 / □ 아니오 )
필수 제출서류	①사업 계획서 ②예술인 소개서 ③개인정보 수집 및 이용 동의서 ④성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서 ⑤주민등록초본(주민번호 뒷자리 미표기)
지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실이며, 본 사업의 절차 및 신청조건을 숙지하고, 이에 동의하며 준수할 것을 약속합니다.

2023년       월        일

신청자                  (인/서명)

(재)광명문화재단 이사장 귀하

접수	접수일자	접수번호	접수자
	2023. .	※담당자 기재

사업계획서

성 명		분 야	□ 문학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 다원예술
생년월일		세부장르
전업예술인을 준비하게 된 동기 ※ 파란색 글씨 삭제 후 제출바랍니다.
※ 전업 예술인을 준비하게 된 배경과 과정을 알려주세요. ○ - - ○ - -
본 활동의 기획 의도 및 목표
※ 본 활동을 구상하고 준비하게 된 배경과 과정, 실행하고자 하는 이유와 필요성을 구체적으로 작성해주세요. ○ - - ○ - -
본 활동의 세부 계획 (추진일정 포함)
※ 위 목적의 달성 방안과 단계, 추진 일정(월별, 일자별)을 기재해주세요. ○ - - ○ - -
향후 계획
※ 계획한 활동을 통한 성과, 향후 활동 계획, 발전 가능성 등을 구체적으로 기재해주세요. ○ - - ○ - -

예술인소개서

성 명				분 야	□ 문학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 다원예술
생년월일				세부장르
※ 작성 방법 ※ • 공동 작업 또는 구성원으로 참여하였더라도, 본인의 예술적 성장에 도움에 되었다고 판단할 경우 기재 • 활동 이력이 없는 경우, 관련 활동 및 경험으로 작성(학내 활동, 워크숍, 리서치, 연구 등 포함 가능)
예술 활동 실적	연도		상세내용 기재
	2022. .
	2022. .
	2022. .
	2022. .
	2022. .
그 외 활동실적 *최근 3년간 주요활동 실적

개인정보 수집·이용 동의서

(재)광명문화재단은 <2023년 시작예술인 지원사업 광명데뷔전> 운영과 관련하여 아래와 같이 지원 신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

[개인정보에 관한 사항]

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

(재)광명문화재단은 <2023년 시작예술인 지원사업 광명데뷔전> 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 본 사업 운영 관리 및 예술지원 관련 안내/심의정보제공, 광명문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

(재)광명문화재단은 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

(재)광명문화재단은 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타 지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중

목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조 2항 4호에 의거 개인정보보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 (재)광명문화재단의 <2023년 시작예술인 지원사업 광명데뷔전> 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

본인은 광명시, 광명문화재단이 후원하는 <2023년 시작예술인 지원사업 광명데뷔전>의 지원 신청자로 위 내용과 같이 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의합니다.

2023년     월     일

신청자명(대표자) :              (인/서명)

성희롱‧성폭력 예방 등에 관한 서약서

(재)광명문화재단 ‘2023년 시작예술인 지원사업 광명데뷔전’에 신청하는 본인은

성희롱ㆍ성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한

사항임을 충분히 인지하며 아래의 내용을 준수할 것을 서약합니다.

1. 성희롱‧성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력

예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인

조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱‧성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가

발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱‧성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력

하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌

및 지원 보류, 공모선정 취소, 향후 광명문화재단 <시작예술인 지원사업>

참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023년     월     일

신청자명 :                 (인/서명)

주민등록초본

- 신청자격(광명시 거주) 확인을 위함으로, 신청자의 ‘주민등록번호 뒷자리 미표기’로 표시한 주민등록초본 이미지 자료를 첨부하여 주시기 바랍니다.